头痛的鉴别诊断61750.pptxVIP

头痛的鉴别诊断61750;头痛的鉴别诊断; 头 痛 ;内 容 概 要;1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛;5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛 6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛 7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛 8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于内稳态紊乱的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛;无先兆偏头痛;紧张型头痛;丛集性头痛;颅内疾病 ;1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压 2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等 3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压 4.炎症：如脑膜炎 5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折 6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者 7.精神性：见于神经官能症 8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。;头痛的诊断思路;（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素。;（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛： 1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。;（三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。;1.性别及年龄 2.头痛的部位； 3.头痛的性质； 4.头痛的程度； 5.头痛发生的方式及经过； 6.头痛发生的时间和持续时间； 7.头痛诱发、加重及缓解因素； 8.头痛的伴随症状； ;1.性别及年龄 偏头痛男女患病比例为1：4 丛集性头痛男女患病比例为3：1 发作性半侧头痛患者多为女性 巨细胞动脉炎多发生于60岁以上 颅面神经痛多发生于成年 ;2.头痛的部位 额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病 顶部：见于神经官能症。 枕部：见于幕下病变。 一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎 颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。;3.头痛的性质 搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。 钝痛：高烧、脑肿瘤。 锐痛：见于耳源性、齿源性。 压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。 性质不定，变化较多，见于神经官能症。 胀痛：见于血管性头痛。 电击样：神经痛。;4.头痛的程度 分为轻、中、重三个层次 头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜刺激所致头痛最为剧烈， 有时神经官能症的头痛也比较剧烈。;5.头痛发生的方式及经过 发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等 慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。 慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。 慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症。;6.头痛发生的时间和持续时间 早晨痛重，见于鼻窦炎、高颅压。 下午痛重，多见于偏头痛。 晚上较剧，见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛 长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功能性可能性大。 ;7.头痛诱发、加重及缓解因素； 咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加重（为用力性头痛的特点） 精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛 丛集性头痛直立位可缓解；颅内低压性头痛卧床可减轻或消失、直立位则加重或出现。 颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解 ;8.头痛的伴随症状； 伴喷射性呕吐：见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直，为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐，吐后头痛减轻为偏头痛 伴发热：先发热后头痛或同时出现：可见于急性感染、中暑；急性头痛后发热，可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤 伴有眩晕：见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。 伴有惊厥：见于高烧、癫痫。 ;8.头痛的伴随症状； 伴颅神经麻痹：见于脑干肿瘤。 伴昏迷：见于颅内炎症、颅内出血。