两岁患儿错构瘤开颅手术的麻醉管理.pptxVIP

两岁患儿错构瘤开颅手术的麻醉管理;一例两岁患儿错构瘤二次开颅手术的精准麻醉;病例回顾;错构瘤的介绍;术前访视;;术前检查-血常规;术前检查-生化检查;术前检查-凝血功能;术前检查-心电图及心电彩超;;麻醉术前病例讨论-围手术期麻醉管理;气道的选择与管理 选择经口气管插管，压力模式控制呼吸，气道压控制在20以下，潮气量100ML左右频率28次/分，术中根据PECO2和血气值再做调整。 循环的管理 至少开放两路静脉通道，其中一路为中心静脉，监测CVP，股动脉置管监测连续动脉血压和血气。同时结合尿量进行液体治疗。 体温的管理 术中行体温监测，做好患儿的保暖措施，棉垫的使用，条件允许的话可以使用恒温毯。;围手术期癫痫发作的处理 术前抗癫痫药用至手术清晨，术中维持一定的麻醉深度，避免浅麻醉诱发癫痫发作，避免使用异氟烷。术毕加用苯巴比妥肌注，苏醒力求平稳安静。 术后气道的选择 错构瘤要求术毕需自主呼吸回来立即拔管，保证意识的清醒，排除麻醉药的影响，评价神经功能和脑功能，便于观察术后可能发生的并发症，如：再次脑出血，电解质紊乱等 ;;预定补液方案;;诱导过程;术中监测措施;麻醉的维持;麻醉苏醒拔管;第22页/共34页;术中发生了哪些变化？;第24页/共34页;快速补液后，容量增加了，但尿量也增加了，而HCT却下降，Hb下降，尿崩症持续存在，且出血增加，考虑输血！;从中心静脉通路输同型红悬200ML，输完后测血气，Hb上升至8.8.;第27页/共34页;血气的分析对比，发现问题？;手术历时7小时，术中出血量200ml，尿量800ml.（出现了尿崩症）1ml/kg.h 补液明细： 输血同型红悬200ml (共1500ml) 生理盐水100ml 林格液1000ml 琥珀酰明胶100ml 极化液100ml cvp连续监测4-7之间，温度：36.0左右，血压85/50左右，心率100左右。 电解质酸碱基本平衡，循环稳定！;麻 醉 精 准 全 之 处;;;;感谢观看！