护理查房糖尿病足及护理.pptxVIP

第1页/共33页护理查房糖尿病足及护理第2页/共33页护理查房的目的了解糖尿病足的定义了解糖尿病足Wagner分级熟悉糖尿病足的专科体查掌握糖尿病足的护理要点学会对糖尿病足病人的健康教育第3页/共33页定义：糖尿病足(Diabetic Foot, DF)：是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。轻者: 皮肤颜色暗，干燥、瘙痒、肢端凉，肢端刺痛 脚踩棉絮感等重者: 溃疡、 坏疽第4页/共33页糖尿病足Wagner分级分级　　　　　 临床表现—————————————————————0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡1级 表面溃疡,临床上无感染2级 较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨感染3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级 全足坏疽—————————————————————第5页/共33页糖尿病足的专科体查音叉试验10克尼龙丝检查 触诊足背动脉搏动第6页/共33页第7页/共33页第8页/共33页第9页/共33页病史汇报第10页/共33页病史简介 内分泌科43床，患者 男性 62岁 农民 小学文化诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（Ⅳ期）主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余,下肢浮肿3周 第11页/共33页病史简介 患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖 1个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转； 3周前出现双足浮肿，尿量减少为300ml/天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml， 2周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿,尿量减少为100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。第12页/共33页入院时体格检查 T:37℃ R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg Wt:66kg，Ht：155.5cm，BMI：27.3kg/㎡ 腰围：90cm，臀围：91cm， WHR 0.99，腹围：95cm 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。 第13页/共33页入院时专科检查Wagner分级：左侧1级，右侧1级10g尼龙丝试验：左侧9/10阳性；右侧9/10阳性音叉试验：左侧阳性，右侧阳性双下肢重度凹陷性浮肿，双侧足背动脉减弱 第14页/共33页治疗及足部护理1. 一般治疗 ①支持对症治疗：利尿，护肾，改善微循环 ②严格控制血糖：使用胰岛素，监测八段指尖血糖 根据血糖值及时调整胰岛素用量 ③局部清创、清除坏死组织：使用渗液吸收贴外敷 溃疡粉外涂2. 抗感染　第15页/共33页相关的辅助检查4/2 总蛋白 53.6g/l 白蛋白:30.3g/l 肌酐:158umol/l 尿素：16.4mmol/l 尿酸：772umol/l9/2 肌酐:138umol/l 尿素：16.4mmol/l 尿酸：465umol/l14/2 总蛋白 54.1g/l 白蛋白:29.3g/l 肌酐:149umol/l 尿素：8.2mmol/l 尿酸：416umol/l5/2 24h尿蛋白定量：3.48g/d6/2 24h尿蛋白定量：4.2g/d18/2 24h尿蛋白定量：8.48g/d17/2 外院径前皮肤病理活检：符合皮肤变应性血管炎15/2 ECT：双肾血流灌注明显减低，功能重度受损20-22/2 FBS:5.1-9.1mmol/l PBS:7.4-14.3mmol/l 第16页/共33页病例特点病人文化程度低 对糖尿病没有足够的重视，错误处理足部溃疡病人体形较胖，双下肢重度水肿，肾功能不全，皮肤多处溃疡第17页/共33页入院时体格检查 T:37℃ R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg Wt:66kg，Ht：155.5cm，BMI：27.3kg/㎡ 腰围：90cm，臀围：91cm， WHR 0.99，腹围：95cm 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。 第18页/共33页体重指数（BMI) BMI=体重（㎏)/身高（m2) 正常BMI为18.5～24.9；≥25为超重，腰臀比（WHR) 腰围与臀围的比 正常人WHR男性＜0.9，女性＜0.85 第19页/共33页病人目前足部情况第20页/共33页右下肢内侧2006-2-18第