睡眠障碍的药物治疗.pptxVIP

睡眠障碍的药物治疗;第一节 概 述;睡 眠 结 构;睡眠结构的重要性;失 眠;失 眠 的 特 征;失眠的发病率(%);非 药 物 治 疗 的 方 法; 2）消除可能存在的基础原因 疾病、疼痛、工作压力、生活冲突 3）解决患者心理障碍 现在认为在需要治疗的失眠患者中80%是有焦虑引起的; 失眠的药物治疗 ; 失眠的药物治疗 ;第二节 常用催眠药;一、苯二氮卓类; BDZ类药物的作用 抑制中枢神经系统，对各级中枢神经系统的活动均有影响。 但与巴比妥类药物和全麻药相比， BDZ类药物有很高的选择性，不易产生麻醉作用。 ;BDZ类药物的作用机理 中枢抑制性神经递质------γ-氨基丁酸（GABA）： 与镇静、催眠、抗惊厥、情绪稳定有关。 作用机理： GABA神经元释放GABA ，激动其GABA a受体，使得BDZ类药物与GABA a受体结合而使氯通道开放的频率增加（并不直接使氯通道开放），Cl-顺浓度差跨细胞膜内流，使得突触后的神经元电位下降，细胞膜超极化，细胞膜兴奋性降低。 ;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;地西泮Diazepam;苯二氮卓类的其他药品;硝西泮Nitrazepam Nitrazepam又称硝基安定，是中效BZ类镇静催眠药，具有镇静催眠及抗惊厥、抗癫痫等作用。 艾司唑仑 Estazolam Estazolam又称舒乐安定，为新型BZ类药物，是中效BZ类镇静催眠药，化学结构与阿普唑仑（alprazolam）相似。 氟西泮 Flurazepam Flurazepam又称氟安定，作用与diazepam相似。 ;三唑仑Triazolam Triazolam是短效BDZ类镇静催眠药，特点是诱导入睡迅速，口服后15?30min即可生效。次晨无宿醉现象，为临床常用的催眠药之一。口服后吸收迅速而完全，达峰时间约1.3h，消除t1/2为1.5?5.5h，血浆蛋白结合率约90%。在肝内代谢，用药后极少蓄积。临床用于各种类型失眠症。常见不良反应是嗜睡、头晕和头痛，应用较大剂量时顺行性记忆缺失和异常行为发生率增高，长期用药可产生依赖性。;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;二、巴比妥类;三、其他催眠药;水合氯醛;水合氯醛;三、其他催眠药;三、其他催眠药;唑 吡 坦;三、其他催眠药;佐 匹 克 隆;扎莱普隆（zaleplone） 　扎来普隆（Zaleplon，商品名sonata）是WyethAyerst Laboratories Inc.研制生产的一类新药，申请号是020859.美国FDA于1999年8月13日批准该药上市，用于成年人失眠的短效治疗。 本品的耐受性亦与唑吡坦相似，优于苯二氮卓类药物。与传统的镇静催眠药相比，临床应用具有以下特点： 　　1、对BDZω1受体选择性强，因此较少引起不良反应；;　2、血浆半衰期短，本品的后遗作用（白天镇静作用、焦虑、瞌睡和损害识别记忆能力等）较小，长期或短期使用本品时，极少产生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性睡眠障碍； 　3、诱发增强慢波深度睡眠作用方面较苯二氮卓类起效作用更快，能明显的缩短慢波睡眠时间，而不影响快波睡眠时间，因此病人一般不会产生对药物的依赖性； 　4、较少引起骨骼肌松弛和大脑行为方面的改变； 　5、能明显缩短睡眠潜伏期，并提高睡眠效率。;不良反应包括： 　①血液学：偶见一过性白细胞减少。 　② 中枢神经系统：剂量低于30mg时，最常见的不良反应是眩晕、头痛和嗜睡。当剂量较高〔40~60mg〕时，入睡时间进一步缩短，但会损害运动机能。一项大规模试验发现，每日本品5~10mgi时时发生中枢神经系统不良反应的程度和频度，与每日服用0.25mg三唑仑时相当。 　③精神性运动损伤：仅在剂量超过15或20mg时出现。其严重性和作用时间与剂量成正比：剂量为20mg时精神性运动损伤通常在3~4小时后消失；剂量达到60mg时精神性运动损伤可持续25小时消失以上。;　④记忆损伤：Allen等，在20mg剂量时发现记忆损伤，而另一个研究在60mg剂量时未见对记忆有明显的影响。 　⑤肝功能：偶见一过性转氨酶（AST）升高。 　⑥眼：较高剂量（40~60mg）时曾发现视力模糊。 注意事项： 与其它中枢神经抑制剂（安定类药物，抗组胺药物，乙醇）合用，可导致相加抑制作用，应注意。虽然本品的致成瘾性尚不清楚，有