ICU病区MDR时代如何应用亚胺培南.pptxVIP

ICU病区MDR时代如何应用亚胺培南第1页/共43页 内 容ESBL(+)肠杆菌科细菌所致重症感染多重耐药铜绿假单胞菌、PDR不动杆菌属感染根据PK/PD原理制定给药方案 增加剂量 延长输注时间第2页/共43页 “ESKAPE”耐药菌感染是影响人类健康的重要问题美国感染性疾病学会(IDSA)与医疗保健流行病学学会(SHEA) 联合声明抗生素耐药是21世纪影响人类健康的重要问题1Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) Onigman P. MLO Med Lab Obs. 2012 Jul;44(7):52-3. 2.Qiu LL.Chinese Journal of Misdiagnostics. 2011;11(36) :8960-1美国IDSA抗生素疗效评估小组调查显示全球以上致病菌耐药严重2第3页/共43页 我国“ESKAPE”耐药严重CHINET耐药监测数据显示，我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329第4页/共43页 耐药菌感染危害严重治疗成功率N=42数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，结果为采用非碳青霉烯类β-内酰胺类和喹诺酮类药物作为起始经验性抗菌治疗的亚群分析院内死亡率数据来自Schwaber MJ2006年发表的一项病例对照研究N=99Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333第5页/共43页 大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL率不断上升ESBL(+) %朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2007;7(6):393-399. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(6):401-410.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(6):401-411. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(6):403-413. 上海地区细菌耐药性监测 2000-2009第6页/共43页 2010年中国CHINET 不同科室产ESBLs肠杆菌的检出率存在差异科室大肠埃希菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌受试株数ESBL%受试株数ESBL%受试株数ESBL%ICU26273.329563.71618.8外科133150.138053.73619.4内科160263.9100741.3688.8门诊130252.835831.38012.5总体513758.3295449.721214.2大肠埃希菌中，ICU和内科的ESBL检出率高于其他各科的检出率肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中， ICU和外科的检出率高第7页/共43页 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2%不同肠杆菌血流感染患者21天死亡率：大肠埃希菌 31.7% (33/104)肺炎克雷伯菌 48.3% (28/58)奇异变形杆菌 41.7% (10/24)Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 第8页/共43页 21天死亡的患者多未接受起始充分治疗起始未充分治疗患者所占比例OR=6.46，P0.00121天死亡的患者，74.6%为起始未充分治疗患者Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 第9页/共43页 起始未充分治疗是血流感染患者21天死亡高危因素之一 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 14 71肝脏疾病住院史伴脓毒性休克不明原因血流感染起始未充分治疗致病菌多重耐药 OR P值2.53 (1.00–6.51) 0.022.33 (1.21–4.49) 0.0057.17 (1.35–70.63) 0.0053.12 (1.61–6.06) 0.0016.46 (3.17–13.