开胸术后排痰方法及排痰新理念.pptxVIP

开胸术后排痰方法及排痰新理念第1页/共38页 内容摘要 1、开胸术后排痰的目的 2、排痰困难的原因 3、常用排痰的方法 4、排痰的步骤 5、排痰的禁忌症 6、围手术期病人的排痰 7、效果评价、记录 8、排痰新理念 第2页/共38页 排痰的目的保持呼吸道通畅，促进肺扩张预防感染，减少术后并发症第3页/共38页 排痰困难的原因 1、气管插管及麻醉药物的刺激 2、痰液粘稠 3、体质虚弱无力咳嗽 4、术后切口疼痛，胸郭活动受限 5、患者没有掌握有效的排痰方法出现无效咳嗽 6、护理人员排痰方法欠规范或执行不到位 开胸术后的护理重点——做好排痰第4页/共38页 常用排痰的方法 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸） 1.气道湿化、雾化、 2.翻身 3.扣背排痰 4.旋转振动排痰仪 5.有效咳嗽 6.体位引流 7.机械排痰第5页/共38页 排痰步骤评估选择排痰的方法实施评价排痰效果第6页/共38页 评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、spo2血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿啰音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）第7页/共38页 选择排痰的方法 项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管—肺疾病有大量痰液者扣背排痰长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者第8页/共38页 准备：湿化气道痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂（普米克、可必特）有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ml以上忌甜食第9页/共38页 方法一：扣背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关（要求家属掌握正确的扣背排痰方法）频率：每个部位1~3分钟，每分钟120~130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始第10页/共38页 旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间第11页/共38页 排除禁忌症以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7~10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞任何疾病所致患者生命体征不稳定者第12页/共38页 叩背震颤要点至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。避开伤口、心脏、乳房、骨骼突出处（脊柱、肩胛骨、胸骨）、衣服拉链、纽扣等注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2～ 3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，