本科消化系统疾病.pptxVIP

本科消化系统疾病;;概念;病因(国外);病因(国内);发病机制;;类型; 相当于小结节性肝硬变。 病因：长期慢性作用 病毒性肝炎（慢性肝炎） 慢性酒精中毒 营养缺乏 化学毒物 ;肉眼观察：小、硬、表面和切面可见弥漫细小结节 （直径0.15-0.5cm）;;LM：假小叶及纤维间隔形成;假小叶 中央静脉数目和位置异常 肝细胞索排列紊乱， 肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。 纤维间隔 在假小叶周围，宽窄不一的，其间可见小胆管增生，淋巴、单核细胞浸润;临床病理联系;血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少（窦性阻塞） 假小叶压迫小叶下静脉，肝窦内血液流出受阻（窦后性阻塞） 窦前异常吻合支：纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合 ; 肝静脉 ← ←小叶下静脉← ← ↓ 下腔静脉;;腹壁静脉曲张 乳腺发育;腹壁浅静脉曲张;门脉高压症的症状和体征;肝功能不全的症状和体征;第22页/共72页;第23页/共72页;第24页/共72页;肝功能不全的症状和体征;黄 疸：主要为肝细胞性黄疸 肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症。 原因：①氨中毒②假性递质③其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病:肾小管坏死性肾病;预后;大结节或大小结节混合型肝硬变。 病因： 亚急性重型肝炎 坏死严重的重度慢性肝炎 严重的药物中毒 ;肉眼：结节粗大(＞1cm),大小不一 ，纤维间隔较厚而厚薄不均 镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生 预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%～73%);第30页/共72页;第31页/共72页;胆汁性肝硬化;概念;;;消化系统常见肿瘤; 消化管早期癌 形态特点;表浅隆起型;;表浅-平坦型;表浅-凹陷型; 取决于浸润深度而不是广度，浸润 越深愈后越差 肉眼基本类型： 隆起型 溃疡型 浸润型;浸 润 型;进展期胃癌;第45页/共72页;第46页/共72页;第47页/共72页;;特征 良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌） 外形 圆、椭圆 不规则或火山口状 大小 〈 2CM 〉2CM 深度 较深 较浅 边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、 呈结节状;肉眼形态： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型;溃疡型;大肠癌;;组 织 学 类 型;;第56页/共72页;第57页/共72页;转 移;Krukenberg瘤;原发性肝癌;直径3cm, 不超过2个瘤结节，界限清楚，无出血及坏死 患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性 影像学诊断 手术切除率96%;巨 块 型：5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块, 可见卫星结节。常出血坏死。 少合并肝硬变。 多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝硬变。 弥 漫 型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。 ;第63页/共72页;第64页/共72页;;第66页/共72页;组 织 学 类 型;;;病 因 学;蔓 延 和 转 移;感谢观看!