水电解质和酸碱平衡的失调南方医科大学第二临床医学院.pptxVIP

水电解质和酸碱平衡的失调南方医科大学第二临床医学院第1页/共54页 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢及各器官功能正常进行的基本保证。体液三要素：容量、渗透压及电解质含量Volume, osmotic pressure electrolytes content外科医师必须娴熟掌握。第2页/共54页 体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% 功能性细胞外液：能迅速与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，对于维持机体水和和电解质平衡具有重要作用，13-14%； 无功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们各有各自的功能，1-2%第3页/共54页 电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg2+ 主要阴离子：HPO4-，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L第4页/共54页 体液平衡及渗透压的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2.肾素--醛固酮 恢复和维持血容量（更为重要）第5页/共54页 调节过程 机体缺水时： 1. 渗透压增加 –A：口渴---饮水 B：抗利尿激素增加 –远曲小管和集合上 管对水重吸收增加--尿减少 2. 血容量减少-- 肾灌注压降低--肾小球滤过率降低--肾素--醛固酮：保钠、水，排氢、钾 第6页/共54页 酸碱平衡的维持正常范围：pH=7.40 ±0.05酸碱平衡的调节系统：体液的缓冲、肺的呼吸与肾的排泄 1、血液中的缓冲系统： HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1，此时pH=7.40 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 2、肺的呼吸即可调节血液中PaCO2---H2CO3第7页/共54页 3、肾：在酸碱平衡调节中作用最重要。改变排出固定酸和保留碱性物质的量 调节机理 1. H+-Na+交换 2. HCO3-重吸收 3. 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4. 尿的酸化而排出H+ 任何非挥发性的阴离子或阳离子称固定酸或固定碱，与可挥发性酸H2CO3（可生成CO2）相区别的。第8页/共54页 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性1. 外科临床工作中经常遇到2. 及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一3. 影响外科的治疗效果 外科医师必须娴熟掌握！！！ 第9页/共54页 第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调的种类1. 容量失调：体液量等渗减少或增加2. 浓度失调：即渗透压改变，细胞外液水分增加或减少，（低钠血症或高钠血症）3. 成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾/高钾血症，酸/碱中毒)第10页/共54页 一、水和钠的代谢紊乱细胞外液中水与钠关系密切，缺水与失钠常同时存在。等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒第11页/共54页 （一） 等渗性缺水 isotonic dehydration 等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素--醛固酮--钠与水的重吸收第12页/共54页 等渗性缺水的临床表现：一般表现：少尿，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼窝内陷等， 但口不渴。失液量达5%体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。失液量达6-7%体重：休克加重，微循环障碍常导致代谢性酸中毒；如丢失胃液，可有代碱。第13页/共54页 诊断：1. 病史：消化液或体液的大量丧失；2. 临床表现：3. 实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，动脉血气分析第14页/共54页 等渗性缺水的治疗1. 去除病因：是关键2. 补充血容量： 平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：复方氯化钠溶液=1：2 1.