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小气道病变影像解读第1页/共34页第2页/共34页什么是小气道？根据气道的管径，直径小于3mm的气道称为小气道；细支气管为12-16级的终末细支气管和呼吸性细支气管，管径2mm以下，解剖特点：气道壁不含软骨和粘液腺体。由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此细支气管炎也常称小气道病变。第3页/共34页Figure 1. Anatomy of secondary pulmonary lobule. 第4页/共34页细支气管炎病因分类感染性（支原体肺炎，细菌感染，分支杆菌，曲霉菌）吸入性（吸入有毒气体，粉尘）非感染性（药物反应，胶原血管病，移植后）第5页/共34页组织学分型 细胞性细支气管炎感染性细支气管炎（病毒、支原体、细菌、分支杆菌、真菌）弥漫性泛细支气管炎滤泡性细支气管炎 原发性：淋巴细胞性间质性肺炎，胶原病、免疫缺陷病等 继发性：感染过敏性肺炎哮喘呼吸性细支气管炎闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）感染（病毒、细菌、支原体）吸入有毒气体药物治疗胶原血管病，尤其是风湿性关节炎慢性肺移植排斥反应伴有移植物抗宿主症的骨髓移植先天性的闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉OP/BOOP的同义词第6页/共34页 概述细胞性细支气管炎最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特发主要征象：树芽征，小叶中心结节需要痰培养呼吸性细支气管炎吸烟者常见；倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕或膨胀不全，盘状不张；炎症程度依次递增：RB,RB-ILD,DIP戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿第7页/共34页 概述闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变；病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后HRCT：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气潴留，闭塞性细支气管炎伴腔内息肉=OP，常见于间质性肺炎HRCT：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊结节或大的不规则结节激素有效第8页/共34页细支气管病变HRCT征象细支气管病变HRCT征象直接征象间接征象细支气管壁增厚，细支气管周围炎细支气管扩张管腔内粘液嵌塞马赛克样灌注，空气潴留小叶中心结节树芽征第9页/共34页小叶中央分布磨玻璃状小结节胸膜下，局灶性或弥漫性分布 亚急性过敏性肺炎：弥漫分布，均匀，慢性病变可见空气潴留和纤维化第10页/共34页小叶中央分布磨玻璃状小结节 呼吸性细支气管炎:RB和RB-ILD上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小；吸烟者胶原血管病RB-ILD：可见肺气肿。第11页/共34页RB/RB-ILD第12页/共34页RB第13页/共34页小叶中央分布磨玻璃状小结节较少见病因滤泡性细支气管炎煤工肺早期：少见病毒感染癌性实变：多发结节或叶段实变第14页/共34页滤泡性细支气管炎外源性免疫刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生；结缔组织病（类风关，干燥综合征）， AIDS，感染。HRCT：3mm 大小小叶中央或支气管周围结节第15页/共34页滤泡性细支气管炎类风湿性关节炎：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。 Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases. January-February 2012 radiographics.rsna.org 第16页/共34页 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）不常见，青年发病，与吸烟相关；早期：散在分布小叶内边缘清晰结节，形态怪异；后期出现厚壁气囊第17页/共34页伴有小叶中央结节的细支气管病变临床特征病因或致病条件HRCT特征组织病理特征过敏性肺炎亚急性起病，气促，低热，不适有机物或无机物吸入小叶中央GGO，马赛克样灌注，树芽征（不常见）细支气管周围片状淋巴细胞浸润，形态不良肉芽肿 RB/RB-ILD吸气爆裂音，杵状指吸烟小叶中央模糊GGO，上叶为主细支气管周围着色巨噬细胞和间质炎症滤泡性细支气管炎进行性呼吸困难，咳嗽结缔组织病（干燥综合征，类风关），免疫缺陷弥漫分布小叶中央结节，双侧细支气管周围淋巴样聚集矿工气道病变进行性呼吸困难无机粉尘吸入，石棉，滑石粉，氧化铝，硅，煤尘模糊小叶中央腺泡结节，钙化支气管周围载尘巨噬细胞浸润PLCH气短，咳嗽，胸痛免疫介导，女性，吸烟者小叶中央大结节，奇异形状气囊间质细胞浸润，由郎格罕细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，纤维母细胞构成第18页/共34页树芽征定义： 边缘清晰簇状结节附着于小叶中央支气管分支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累。原因：感染性细支气管炎（边缘清晰） 过敏：如ABPA， 吸入，泛细 先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支气管乳头状瘤病。第19页/共34页树芽征局灶性分布树芽征急性感染性细支气管炎：病毒或细菌感染慢性感染：更常见，AIDS、TB（）上叶及尖段，