有机磷农药中毒的护理查房.pptxVIP

厚德仁术 求是创新 有机磷农药中毒护理教学查房 厚德仁术 求是创新1.了解有机磷农药中毒的定义和发病机制 查房目的2.熟悉有机磷农药中毒的临床表现3.掌握有机磷农药中毒的急救及护理措施 厚德仁术 求是创新1 汇报病史2 床旁查体目 录3 定义和发病机制4临床表现与急救措施5护理诊断及护理措施6思考题厚德仁术 求是创新 一.汇 报 病 史余乱道 厚德仁术 求是创新病史介绍：1床 何某，男，82岁，因“误服有机磷农药2小时 ”于12:40由家属扶入我科，患者神志清楚，呼吸通畅，全身大汗淋漓，可闻及大蒜味，测T：36.6°C，P:90次/分，R：20次/分，BP： 120/70mmHg，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，呈针尖样瞳孔，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率90次/分，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音减弱。立即遵医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml建立右上肢静脉留置通道，持续予阿托品1mg静脉推注（每半小时一次），予抽血查血常规、肝肾功等，经口腔插管机械清水15000ml洗胃，洗至清亮液体后，告知值班医生，遵医嘱拔出胃管，转入我科留观室1床，静脉予护胃、补液等对症支持治疗。辅助检查：ECG：窦性心律：90次/分 胆碱酯酶：996U/L(4000-13000U/L）入院诊断：有机磷农药中毒厚德仁术 求是创新 二. 床 旁 查 体余乱道厚德仁术 求是创新 三. 定 义 和 发 病 机 制厚德仁术 求是创新定义：急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。刘 玉 丹 厚德仁术 求是创新发病机制：急性有机磷农药中毒（AOPP） 有机磷毒物进入体内后，迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱。龙丹厚德仁术 求是创新 四. 临床表现和急救措施 厚德仁术 求是创新杨菊芝 急性中毒临床表现 1.毒蕈碱 (M)样症状 2.烟碱（N）样症状 3.中枢神经系统症状腺体分泌增加、平滑肌收缩、括约肌松弛具体表现：a.多汗、流涎、流泪、流涕、多痰、肺部湿罗音；b.胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心、呕吐；c.视力模糊、大小便失禁。a.交感神经兴奋；b.肌力减退、肌肉痉挛或麻痹；c.肌肉震颤，常由小肌群开始，如眼睑，颜面逐渐发展成为肌肉跳动、全身抽搐；d.皮肤苍白、血压高、心率加快。a.轻者发生头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、烦躁不安、谵妄；b.严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。其他临床表现金延倩中毒后反跳：急性中毒症状好转后数日至一周，突然急剧恶化。中间综合症：发生于急性中毒后1-4天。迟发性多发性神经病：急性中毒恢复后一到两周。 厚德仁术 求是创新 急救措施龙 丹1.接触者立即脱离现场,至空气新鲜处；2.皮肤污染时脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗；3.口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗清无大蒜味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后给胃肠减压持续引流，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收，然后再给硫酸钠导泻。 厚德仁术 求是创新治疗特效解毒剂的应用：杨菊芝 1.阿托品:?能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。用药原则:?早期、适量、反复给药,快速达到“阿托品化”。 2.胆碱酯酶复能剂:?常用复能剂为解磷定和氯解磷定，复能剂应及早应用,中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”,不易重新活化。 3.含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液解磷注射液:?起作用快,作用时间较长。 厚德仁术 求是创新阿托品化与阿托品中毒：周杨阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、狂躁不安、抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃高热＞40℃心率≤120次/分，快而有力心动过速其他肺部湿罗音减少或消失；无尿潴留尿潴留厚德仁术 求是创新 五. 护理诊断及措施 厚德仁术 求是创新1 低效性呼吸形态、呼吸困难：与中毒导致呼吸中枢抑制有关；2 有误吸的危险：与洗胃有关；付今念3护理诊断体液不足：与有机磷农药致吐泻有关；4营养失调：与病人不能进食有关；5知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识；6潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；7恐惧、焦虑：与预后有关。 厚德仁术 求是创