糖尿病的防治与管理.pptxVIP

第1页/共49页糖尿病的防治与管理第2页/共49页什么是糖尿病 由多种遗传和环境共同作用引起 胰岛素的缺乏或利用障碍 碳水化合物、脂肪、蛋白 质三大代谢紊乱 直接危害生命健康的慢性 临床综合症 第3页/共49页世界糖尿病的现状发病率迅速上升，90%以上是2-DM全球糖尿病发病人数共3.82亿，中国占到全球的四分之一，共9800万。其次是印度6500万，美国2400万。美国平均每个糖尿病人花费7000美元，德国在4000美元左右，中国不到1000美元，甚至低于巴西和俄国。 第4页/共49页我国糖尿病的现状我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低，2012年有血糖问题的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，预计有60%的人未诊断，23%的未接受治疗，11%未达到疗效，只有6%达到预期疗效。医疗费用已成为社会与家庭的沉重负担。《中国慢性病防治规划2012-2015》拟投入300亿进行全国性慢病防治工作，其中糖尿病为最重要的一项。规划目标包括：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上人以上成人血糖知晓率达到50%。第5页/共49页我国糖尿病的现状三高 高患病率 高致残率 高死亡率三低 低诊断率 低达标率 低监测率第6页/共49页糖尿病的常见病因遗传因素： 种族集聚现象精神因素： 应激使升糖激素升高肥胖因素： 胰岛素抵抗饮食因素： 胰岛B-细胞超负荷病毒感染： 柯萨奇病毒化学药物： 抗癜痫药、利尿药等多次妊娠： 基因突变第7页/共49页 糖尿病的易感人群 遗传史者、压力大者、 多食少动者、 肥胖者、 老年人、巨大胎孕妇 第8页/共49页糖尿病的症状第9页/共49页糖尿病的症状多尿皮肤干燥多食多饮 饥饿 视物不清疲倦第10页/共49页糖尿病的症状典型三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。非典型症状：如视物模糊、皮肤干燥搔痒、伤口不易愈合、牙龈发炎、泌尿系感染、泡沫尿等。第11页/共49页糖尿病的危害眼睛脑血管心脏肾脏神经系统血管系统足第12页/共49页糖尿病的分型1型糖尿病 (1-DM) 2型糖尿病 (2-DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊型糖尿病第13页/共49页1型糖尿病缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰岛素减少第14页/共49页1型糖尿病的特点起病较急，“三多一少”症状明显可发生于任何年龄，以儿童及青 少年为多绝大多数患者需终身胰岛素治疗第15页/共49页2型糖尿病组织细胞不能有效地利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰岛素分泌缺陷或/和利用障碍第16页/共49页2型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病三多一少症状不明显、有视 物模糊、疲倦﹑皮肤搔痒等早期可用口服降糖药物治疗第17页/共49页糖尿病的诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 第18页/共49页糖尿病诊断注意点 发现异常血糖值复查一遍 尤其是血糖值在边缘者，以免误差 排除影响血糖的其他因素 如卧床、急性感染、利尿剂、避孕药、 糖皮质激素、抗癫痫药等 两项试验 口服葡萄糖耐量试验（75克葡萄糖) 馒头试验（2两淡馒头）第19页/共49页糖尿病的治疗第20页/共49页糖尿病的治疗原则糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物治疗（口服降糖药、胰岛素等） 第21页/共49页口服降糖药的分类促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：优降糖（消渴丸）格列齐特、 格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲类药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等胰岛素增敏剂 双胍类：二甲双胍 格列酮类：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂： 拜糖平（阿卡波糖）、 倍欣（伏格列波糖）GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂：利拉鲁肽、西格列汀第22页/共49页注意服药时间磺脲类： 餐前半小时双胍类： 餐中或餐后半小时格列酮类： 餐前或餐后服用葡萄糖苷酶抑制剂类： 餐中第一口饭 第23页/共49页注意药物的调整调整的依据： — 是否饮食控制与运动？ — 是否按时服药？ — 是否根据血糖谱、糖化 血红蛋白水平？ — 是否有影响血糖的因素存在？调整的时间： — 半月到1月/次第24页/共49页哪些人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况： — 口服药控制不佳者 — 糖尿病急诊（高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、 酮症酸中毒） — 糖尿病慢性并发症（肝肾、神经、眼病变） — 糖尿病合并严重感染、创伤、急性心梗、 脑血管意外、大手术等应激状态 — 糖尿病