病理学消化肝性脑病.pptxVIP

病理学消化肝性脑病; 第十九章 消化系统疾病 P278 Diseases of the Digestive System; ; 是继发于严重肝病的神经精神综合征。 ;一、病因和分类 (Etiology and classification) (一)病因 (Etiology);严重肝脏疾患;肝性脑病; 由急性严重肝细胞坏死引起，毒性物质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环。 ; 多由慢性肝脏疾患引起，毒性物质通过分流绕过肝脏，未经解毒即进入体循环。;轻微性格、行为改变;睡眠障碍、行为失常; ;昏 睡、精 神 错 乱 ;;第七节 肝性脑病 P298;二、发病机制 (Mechanism);(一) 氨中毒学说 (Theory of ammonia intoxication) ;(1) 氨清除不足 ;(2)氨的产生过多 ;①肠道产氨增多;肠粘膜淤血、水肿;②肾脏产氨增多;③肌肉产氨增多;2.氨对脑组织的毒性作用 (intoxication effect of ammonia on brain tissue) ;Glucose;(2) 使脑内神经递质发生改变;; 细胞外谷氨酸增多可激活突触后谷氨酸离子型受体，特别是NMDA型受体，NMDA受体介导脑细胞损伤。 ;;细胞内Na+ 增多;细胞内Ca2+增多;③抑制性递质谷氨酰胺增多 ;④抑制性递质γ-氨基丁酸增多;(3) 氨对神经细胞膜的抑制作用 ;(二)假性神经递质学说 (Theory of false neurotransmitter) ;苯丙氨酸;False neurotransmitters ;2.假性神经递质与肝性脑病 (false neurotransmitter and  hepatic encephalopathy);脑干网状结构与觉醒;外周感受器的 神经冲动;假性神经递质增多;(三) 血浆氨基酸失衡学说 (Theory of plasma amino acid imbalance) ;肝功能障碍;胰高血糖素;血浆胰岛素增高;3. 血浆氨基酸失衡与肝性脑病 (plasma amino acid imbalance  and hepatic encephalopathy) ;脑内酪氨酸、苯丙氨酸增多;(四) γ- 氨基丁酸学说 (Theory of γ-amino butyric acid ) ;GABA site;GABA site;肝功能衰竭;二、肝性脑病的诱发因素 (Precipitating factors of  hepatic encephalopathy) ;曲张的食管 下端静脉破裂;(二) 酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbance) ;;;(三) 镇静药、麻醉药使用不当 (Abuse of sedative and anaesthetics) ;;(五)感染 (Infection);(六)氮质血症和外源性氮负荷增加 (Azotemia and exogenous  nitrogenous overload);四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological base of  prevention and treatment); 严格限制蛋白质摄入量 ;(二)降低血氨 (Decreasing plasma ammonia) ;口服乳果糖控制肠道产氨 ;;(三) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal  neurotransmitter function);(四) 氨基酸治疗 (Treatment with amino acid);第三节 肝肾综合征; ;一、肝肾综合征的类型 (Classification of hepatorenal syndrome);(一) 肝性功能性肾衰竭 (Hepatic functional renal failure) ;(二)肝性器质性肾衰竭 (Hepatic parenchymal renal failure) ;二、肝性功能性肾衰竭的发病机制 (Mechanisms of hepatic  functional renal