冠心病教学要求.pptxVIP

冠心病教学要求;定 义;左主干;;;;发病机理;;高危因素;冠心病的临床类型; 心 绞 痛////;稳定型心绞痛定义;;心肌缺血、缺氧;病理解剖;;;临床表现;临床表现;心绞痛的分级;实验室和其它检查;;;次极量运动： (190-年龄) ×85%的最高心率 阳性标准 出现典型心绞痛 严重心律失常 SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9 KPa(210mmHg) ST段压低≧0.02mV，;25;二、放射性核素检查 心肌显像及负荷试验 心腔造影 正电子发射断层显像（PET） 三、冠状动脉造影 四、血管内超声显像和血管镜检查 ;诊断与鉴别诊断;胸痛患者的诊断（%）;;稳定型心绞痛;目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 A硝酸甘油片 B硝酸异山梨醇酯;二、缓解期的治疗 1:硝酸酯制剂:A 硝酸异山梨醇酯 B 5-单硝酸异山梨醇酯 2:β受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 ;3:钙通道阻滞剂 抑制钙离子进入细胞内 抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用 从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 用于变异型心绞痛的治疗。 ;; 病理基础：动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂 合并血栓形成 冠脉痉挛 ;;急性冠脉综合征的病理生理学;[ 概 念 ];;[发病机制];临床表现 ;中国UA临床危险度分层;诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影;鉴别诊断： 心血管神经官能症 急性心肌梗死 其它疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 不典型疼痛; 住院卧床休息，防止心肌梗死 硝酸酯类 Β受体阻滞剂 他汀类药物 如变异型心绞痛用钙拮抗剂 阿斯匹林、氯比格雷、肝素 PTCA、CABG ;;;;; 一.有以下症状或体征的高危患者，应在2小时内行紧急介入治疗： （1）难治性心绞痛。强化抗心绞痛药物治疗后仍反复发生心绞痛，伴有ST 段压低（＞2 mm）或T波倒置较深。 （2） 心力衰竭或血流动力学不稳定的临床症状、致命性心律失常（心室颤动或室性心动过速 ）。 ; 二：出现以下情况的高危患者，应在72小时之内行早期介入治疗：（1） 肌钙蛋白水平升高； （2） ST 段或 T 波动态改变（＞0.5 mm）（有或无症状）； （3） 糖尿病； （4） 肾功能减低（GFR＜60 mL/min/1.73m2）； 　　;5） LVEF＜40%； （6） 心肌梗死后的早期心绞痛； （7） PCI 后6个月内； （8） 曾行CABG，风险评分提示中度至高度风险。 ;心肌梗死;;由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图ＱＲＳ、ＳＴ－Ｔ呈缺血、损伤、坏死进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 ;冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。 ; 晨早交感神經活動增加，飽餐。 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→耗氧量增加，冠状动脉供血足。 ;;左主干;一、冠状动脉病变 LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈 LCX：高侧壁、膈面(左优型) 右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心 室 ;二、心肌病变 冠状动脉闭塞后： ;大块心肌梗死累及心室壁全层;ACS的现代分类;1、出现心室舒张和收缩功能障碍 2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发生心律失常、心源性休克。 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级： Ⅰ级：无明显心衰 Ⅱ级：左心衰竭 Ⅲ级：急性肺水肿 Ⅳ级：心源性休克 ;一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重 二、症状： 1：疼痛 2：全身症状 3：胃肠道症状 4：心律失常 5：低血压和休克 6：心力衰竭：急性左心衰 ;三、体征： 心率增快、心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能