心血管系统用药培训.pptxVIP

心血管系统用药培训;内 容;第一部分 心 力 衰 竭;【诊断要点】;NYHA分级—按患者的自觉症状 I级：日常活动无心衰症状 II级：日常活动出现心衰症状 III级：低于日常活动出现心衰症状 IV级：休息时出现心衰症状 Killip分级—适用急性心梗者 I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常 II级：左心衰，肺部湿罗音50%肺野，血压正常 III级：急性肺水肿，肺部湿罗音50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克;神经内分泌拮抗剂：ACEI、 β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂—长期应用可降低病死率及心血管事件 降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂—长期应用不一定有益 正性肌力药物：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等—后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等） ABCD原则 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(β受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药） 2D(Diuril利尿剂, Digoxin);ACEI/ARB 卡托普利：6.25~12.5mg/次，bid~tid，最大剂量一日150mg 贝那普利：5~10mg /次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服 依那普利：1.25~5mg，qd，最大剂量一日20~40mg 赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg 培哚普利：2~4mg，qd，最大剂量一日8mg 缬沙坦：80mg，qd 厄贝沙坦：150mg，qd 螺内酯：20mg，qd~bid ;【药物治疗】;【药物治疗】;第二部分 高 血 压;;利尿剂 ?-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB ?-受体阻滞剂;【药物治疗】;【药物治疗】;第三部分 冠 心 病;冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 分型 隐匿型或无症状型冠心病(Silent CHD) 心绞痛型冠心病(Angina pectoris) 心肌梗死型冠心病(Myocardial infarction) 缺血性心肌病型冠心病(Ischemic cardi-omyopathy) 猝死型冠心病(Sudden cardiac death);典型???状+客观证据 客观证据：心电图ST段、T波改变，节段室壁运动障碍(UCG,SPECT)、心肌灌注缺损(SPECT)、冠状动脉狭窄 (CAG, IVUS,螺旋CT,OCT)、心肌酶谱等 ;硝酸酯类：机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物： 硝酸甘油：舌下含服，1~2分钟起效，作用半小时 二硝酸异山梨醇酯：俗称消心痛，半小时起效，持续3～5小时，缓释或控释剂型，可长至12～17小时；5~20mg tid 单硝酸异山梨醇酯：为长效制剂，可覆盖24小时20~50mg，qd~bid β受体阻滞剂：机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物： 普萘洛尔(心得安)：非选择性，10mg，tid 美托洛尔 ：选择性β1受体阻滞剂，12.5~50mg，bid 卡维地洛：非选择性，加α受体阻滞作用，和抗氧化作用，2.5~10mg，bid，最大可用到50mg/日 ;【药物治疗】;【药物治疗】;钙通道阻滞剂：机制： 扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。代表药物： 二氢吡啶类：主要扩张冠脉、降低血压，不抑制心肌收缩力，硝苯地平缓释片20~40mg，qd~bid 地尔硫卓：又称硫氮卓酮，恬尔心30~90mg tid 维拉帕米：抑制心肌收缩力、降低心率最强，扩张冠脉较弱，80mg，tid 本类药物可与硝酸酯类药物同服，但非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用有过度抑制心脏风险，停用本类药物也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛 改善心肌代谢药物：