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妊娠诊断好的学习教案第1页/共40页第2页/共40页第一节 早期妊娠的诊断一、病史及症状停经 (amenorrhea)健康育龄妇女月经周期正常，一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。早孕反应（morning sickness）约于停经6周开始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨起呕吐，持续2个月自行消失。尿频(frequency of urination) 妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致。第3页/共40页二、体征1.乳房2.生殖器三、辅助检查1.B超2.超声多普勒法3.妊娠试验(pregnancy test)4.宫颈粘液检查5.基础体温测定 第4页/共40页乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色的蒙氏结节外阴色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色变软。妊娠6-7周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即黑加征（Hegar sign）双合诊触及子宫体增大变软，开始前后径变宽略满，于妊娠5-6周子宫体呈球形，至妊娠8周时子宫体约为非孕时的两倍。 第5页/共40页 B超：早期检查快速准确，在增大的子宫轮廓内，见到妊娠囊(gestational sac,GS) ,孕5周时可见，妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为早期妊娠、活胎。 超声多普勒法：听胎心150-160次/分，可确诊活胎。 第6页/共40页孕早期 卵黄囊第7页/共40页10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩第8页/共40页只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。第9页/共40页第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。第10页/共40页 妊娠试验(pregnancy test) ：利用HCG的生物学或免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。 宫颈粘液检查(cercival mucus examiantion)：宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 基础体温测定(basal body temperature)：双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的发育情况。第11页/共40页第二节 中、晚期妊娠的诊断 病史 与症状 有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增大自觉胎动第12页/共40页妊娠18-20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3-5次。第13页/共40页二、体征 1.子宫增大 2.胎动（fetal movement) 3.胎体 4.胎儿心音第14页/共40页子宫增大不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度12周末 3个月末 耻骨联合上2~3横指16周末 4个月末 脐耻之间20周末 5个月末 脐下1横指 18（15.3~21.4）cm24周末 6个月末 脐上1横指 24（22.0~25.1） cm28周末 7个月末 脐上3横指 26（22.4~29.0） cm32周末 8个月末 脐与剑突之间 29（25.3~32.0） cm36周末 9个月末 剑突下2横指 32（29.8~34.5） cm40周末 10个月末 脐与剑突之间或略高 33（30.0~35.3） cm第15页/共40页第16页/共40页妊娠6个月子宫第17页/共40页妊娠9个月子宫第18页/共40页胎动（fetal movement)胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动妊娠18-20周开始自觉胎动胎动次数3-5次/h胎儿心音妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快。胎儿心率120-160次/min第19页/共40页胎体妊娠20周后，