室性心律失常的药物治疗现状杨杰孚.pptxVIP

第1页/共41页室性心律失常的药物治疗现状杨杰孚第2页/共41页室性心律失常的药物治疗现状第3页/共41页 第一部分对室性早搏的认识及治疗第4页/共41页认识上的误区频发室早的病因诊断误区轻少年：心肌炎或心肌炎后遗症老年人：冠心病治疗上的误区无心脏病且症状不明显：盲目使用抗心律失常药物心肌梗塞及慢性心衰者：使用I类抗心律失常药物增加死亡率第5页/共41页治疗观念改变（1）衡量利弊得失选药危及生命的心律失常：有效性放在首位不危机生命的心律失常：安全性放在首位第6页/共41页早搏治疗原则多数不必应用AADs治疗对象频发房早诱发室上速、AF者室早可能诱发室速、室颤者长QT间期基础上早搏多形性室早构成症状的早搏第7页/共41页室性早搏的治疗非心脏病室早的治疗：原则上不用抗心律失常药物治疗目的:改善症状 宣传教育 去除诱因疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准第8页/共41页室性早搏的治疗 对症状严重的非心脏病室早：?受体阻断剂：对多数病人可首选Ib类药物：慢心律Ic类药物：心律平、莫雷西嗪尽量避免使用三类抗心律失常药物第9页/共41页室性早搏的治疗器质性心脏病室早的治疗：首先积极治疗原发病去除诱发因素抗心律失常药物的应用第10页/共41页抗心律失常药物的使用根据不同的心脏病及心功能选药：I类药物Ia类：基本不选用Ib类：利多卡因、慢心律 副作用少Ic类：心律平，疗效较好 副作用：抑制心功能及传导系统 第11页/共41页抗心律失常药物的应用?受体阻断剂：尤其适用于冠心病III类药： 疗效好 用于其它药物无效时 复杂而严重的室早 但副作用比较多 代表药：索他络尔、氨碘酮 第12页/共41页心肌梗塞患者合并室早的治疗AMI患者频发室早： 利多卡因 ?受体阻断剂 氨碘酮第13页/共41页心肌梗塞患者合并室早的治疗?受体阻断剂无心衰、低血压及严重心动过缓可选用。氨碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时，一般不超过72小时第14页/共41页AMI后室早的长期药物治疗 CAST（Cardiac arrhythmia supression trial)目的：评价MI（室早6个/小时）后抗心律失 常的疗效方法：药物组（氟卡胺、英卡胺），CASTII（莫雷西嗪） 安慰剂时间：1987-1989地点：以美国为主的31家医院第15页/共41页AMI后室早的长期药物治疗CAST的结果 — 药物组：室早明显减少死亡率明显增加 心律失常死亡率4.5%，明显高于安慰剂组1.2% 总死亡率：药物组7.7%, 安慰剂组3.0%，具有显著性差异。第16页/共41页AMI后室早的长期药物治疗CAST的结论：MI后使用Ic类抗心律失常药物增加死亡率临床意义：虽MI后室性心律失常性死亡的危险增加，但使用Ic类药物使死亡率明显增加。继CAST之后的其他临床试验（IMPACT等）也证实所有I类抗心律失常的药物均增加MI后患者的死亡率。第17页/共41页抗心律失常药的致心律失常作用( Proarrhythmia)定义治疗剂量药物导致：诱发新的心律失常（几乎所有类型的心律失常,特别是尖端扭转性室速(Torsades de Pointes, TdP )原有心律失常加重（发作时间延长、发作频率增加,病情加重）第18页/共41页I类抗心律失常药物诱发室速第19页/共41页I类药物的致心律视察作用第20页/共41页AMI后室早的长期药物治疗首先积极改善心肌缺血药物中首选?受体阻断剂胺碘酮：可与?受体联合使用避免使用I类抗心律失常药物第21页/共41页抗心律失常药物现状小结没有突破性新药现常用AADs 与20年前相似至今尚无一个既有效、又安全，顺从性好的AAD抗心律失常作用与促心律失常几乎并存正常心肌，抗心律失常作用小病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)第22页/共41页第二部分 室性心动过速的治疗第23页/共41页室性心动过速（VT）发生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纤维及心室肌的心动过速。由自发的连续3个以上的室早，或电生理检查诱发出连续5个以上的室早组成，频率大于100次/分。90%见于器质性心脏病人，10%发生于正常的心脏。第24页/共41页恶性室性心律失常（MVA） 恶性室性心律失常的定义心室率230次/分的单形性VT心室率逐渐增加的VT，有发展为VF的可能VT伴血液动力学不稳定多形性VT，包括尖端扭转性VT特发性VF/室扑第25页/共41页室性心动过速的分类根据VT的形态 单形性；多形性根据持续时间持续性VT：VT持续时间30秒或30秒但血流动 力学不稳定非持续性：血流动力学稳定，时间30秒临床常将二者合用 单形性持续性VT；单形性非持续性VT多形性持续性VT；多形性非持续性