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SAP诊治进展的资料第1页/共58页 定义急性胰腺炎：起病急，上腹痛或左上腹痛，伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高，伴有或不伴有器官损害急性重型胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官功能不全和/或出现胰腺、胰周坏死、脓肿或囊肿。查体有明显腹胀、肠麻痹、腹膜炎。Ranson评分标准 3 项以上，APACHE-II评分8分以上，Balthazar CT评分为D,E第2页/共58页 胆源性胰腺炎持续发生病因作用的胆源性胰腺炎，尤其伴有胆道梗阻，应早期手术；应辨明胆道病为主还是胰腺病为主；通常采用胆囊切除、胆总管切开取石、小网膜囊局部灌洗，一般不做胰腺松动第3页/共58页 非胆源性胰腺炎 无感染胰腺坏死应坚持非手术治疗，蜂窝组织炎不是手术绝对指标手术原则：清除坏死组织，引流脓肿，消灭死腔，视情解决胆道问题第4页/共58页 急性重症胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现及生化改变急性持续性腹痛血清淀粉酶?正常值上限3倍且具有下列之一者局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官功能衰竭Ranson评分? 3；APACHE-II 评分? 8；CT分级为D、E中华消化学会胰腺学组 2003.5第5页/共58页 暴发性急性胰腺炎SAP患者发病后72小时内出现下列之一者：肾功能衰竭（ 血清Cr2.0mg/dL )呼吸衰竭（ PaO2?60mmHg ）休克 （ 收缩压? 80mmHg ，持续15分钟）凝血功能障碍 （ PT70%,和/或 APTT45 ）败血症（ T38.5°C, WBC16.0x109/L; BE ? 4mmol,持续48小时，血/抽取物细菌培养阳性）全身炎症反应中华消化学会胰腺学组 2003.5第6页/共58页 全身性并发症 初期 ：超强的 炎性刺激和过度的免疫反应导致单核-巨嗜细胞分泌大量炎性细胞因子，造成 SIRS 及MODS； 进展期：全身性细菌感染及肠源性内毒素血症形成细胞因子风暴，引起MODS第7页/共58页 局部并发症急性液体积聚（Acute fluid collection)急性胰腺坏死（Acute pancreatic necrosis）胰腺假性囊肿（Pseudocyst of pancreas）胰腺脓肿（Pancreatic abscess）第8页/共58页 Etiological Analysis of SAP 第9页/共58页 重型急性胰腺炎病理生理始动因素 - 胆道高压 --十二指肠返流--Oddi括约肌痉挛 --酒精直接损伤 --高脂血症 --其他重症化因素 --肠屏障损害 --细菌、内毒素移位 --氧自由基损伤 --缺血再灌注损害 --炎性细胞因子SAP第10页/共58页 病程分期 病生理改变 临床表现 中医辨证 治则 代表方剂初期 胰酶血症 腹膜炎 少阳阳明合证 通里攻下 大承气汤 缺血再灌注 肠麻痹 或阳明腑实证 或清胰陷胸汤 炎性反应 SIRS/MODS 结胸里实证 ?进展期 胰腺/或胰周 败血症 毒热炽盛 通里攻下 清胰汤 坏死组织感染 MODS/MOF 热结腑实 清热解毒 或清胰承气汤 活血化瘀?恢复期 内分泌紊乱 体质虚弱 邪去正虚 补气养血 辩证方剂 外分泌不足 残留胆胰疾病 脾阳不足 健脾和胃 重型急性胰腺炎中医辩证分期与论治第11页/共58页 严重并发症的处理器官保护：通里攻下、活血化瘀、利尿剂及激素大量腹水者，可穿刺引流，腹部消炎散或芒硝外敷进展期注意营养，防止菌群紊乱。第12页/共58页 临床表现急性胰腺炎症状腹痛