儿童股骨颈骨折.pptxVIP

儿童股骨颈骨折;儿童髋骨骨折相对于成人发病率较低，占小儿骨折的1%。绝大部分（80-90%）为高能量创伤，其余部分为中等度创伤或病理骨折。儿童髋骨骨折依据解剖部位可分为：头骺分离、经股骨颈骨折及经股骨颈及转子部骨折。治疗方法为闭合及开放复位内固定及一定时间外固定。虽然由于手术技巧及固定器材的进步，越来越多的侵入方法（开放复位）的施行，但是并发症（股骨头缺血坏死，髋内翻，骺线早闭，迟愈合，不愈合）的发生率仍然很高 ;解剖：儿童股骨近端出生时为一个骨骺，稍迟分为股骨头骨骺及转子骨骺。股骨头骨骺骨化中心出现于4-6个月，转子骨化中心与4岁出现。股骨颈干角出生时134?1-3岁增加到145°在骨发育成熟后130°，股骨近端前倾角出生时30°，在发育成熟时减至10 4°。转子骺于16-18岁闭合，头骺于18岁闭合。骺早闭可以出现颈干角，前倾角及髋臼与转子间距离缩小的变化。股骨近端骺占股骨生长长度的15%，头骺早闭合可引起肢体不等长. ;第4页/共54页;股骨头、颈血液供应主要来自股深动脉的旋股内及旋股外分支。其分支部于髂腰肌止点上缘，旋股外经由后方，旋股内经由前方至股骨颈。旋股外动脉在转子间线水平分出横支供给大转子血供。在出生后5-6个月仍给股骨干骺端及骺供血，股骨近端供血来自旋股内侧动脉，其向后经髂腰肌及内下方关节囊小转子抵止部分为上下两支，前上支沿股骨颈上缘走行，后下支沿下方行走。初生时旋股外支主要供给前外侧骺板及大转子部血运，;旋股内动脉主要提供后、内方干骺端，后内方骺及大转子后部血运。股骨头园韧带动脉只供给股骨头内侧小部分血运。旋股动脉分支均穿过骺板供血。15-18月后逐渐闭合。3岁前血供主要依靠旋股外侧动脉而后逐渐少由旋股内的后上支提供。血管由关节囊外穿入关节囊在粗隆间线水平形成血管网，手术切忌损伤此部位。股骨头动脉提供20%血运直至成年。;第7页/共54页;第8页/共54页;分类：1928年由Delbet 和 Colona依据解剖部位分为四类一直沿用至今。 经骺型：此型约为儿童髋部骨折10%以下，有报导43（8%）例/511例。在两个年龄段分布，5-10岁常见，新生儿因臀位分娩出现股骨头后滑???，常可被误诊位先天性髋脱位，后因骨折部位出现骨痂确诊。幼儿2岁以下也易发生此类骨折。此类骨折多系严重创伤，如车祸，高处坠落多合并骨盆骨或为双侧同时损伤。产伤者多为难产并可同时发生骨折脱位。此类骨折预后较差，股骨头坏死率为20-100%。;经颈型：为最常见类型统计占40-50%的儿童髋骨骨折前文所述229（45%）/511例。为严重创伤所至70-80%在创伤已发生移位。既往统计股骨头坏死率为50%。股骨头发生坏死的比例与损伤时移位程度有密切关系。其它并发症为：再移位，迟愈合，不愈合，髋内翻，骺早闭。;颈转子型：骨折经股骨颈基底，报告的发生率为25-35% 171（33%）/511，股骨头坏死率为20-25%与创伤时骨折移位程度有关。 转子间型：骨折经大、小转子间。发生率为6-15%（13%）68/511，股骨头坏死小于10%，预后较好。;第12页/共54页;儿童股骨颈骨折80-90%为严重损伤如高处坠落，交通事故（车撞、自行车坠下），同时可能出现多部位合并损伤如头部，骨盆，股骨颈骨折合并髋脱位，合并股骨干骨折。股骨颈病理骨折的多见原发病为骨囊肿，纤维结构不良，成骨不全等。;临床诊断：外伤史，有严重外伤。局部疼痛，肢体外展，外旋。被动活动疼痛，为典型临床症征。早期诊断注意以下两点：（1）损伤轻，骨折未移位病例有误诊的可能。文献报导有1周-8个月的误诊期。应力骨折平均30%的误诊率 （2）多发损伤的患儿其他部位症征可掩盖股骨颈骨折的症征。;影像诊断：应注意 骨盆片：便于对侧对照观察。 ?? 侧位片：骨折线可能在后前位片未能显示，而在侧位片上可显示。 必要时以用放大片观察，目前Cr.Dr有较清晰的影像 磁共振对骨折未移位或应力骨折（疲劳骨折）病例为最好的检查方法T1低信号，T2显示出血、水肿。 ;第16页/共54页;处理 手术技术的改进改善了治疗效果。在治疗前应该充分考虑患者的年龄、骨折的类型、移位的程度、骨折线的角度（Pawels角）. 一般低于8岁，未移位骨折，Ⅲ型（经颈与转子）Ⅳ型（转子间）预后较大年龄、移位骨折及ⅠⅡ型骨折为好。;治疗的目的是达到解剖复位，稳定固定，维持复位位置，骨折愈合。骨折复位应在荧光屏下进行，内固定必需稳定坚固绝大多数需髋人字石膏固定。经颈转子型或转子间骨折极轻微移位，疲劳骨折，可不用髋人字石膏固定（已见到多例不采用髋人字石膏固定复位好并内固定坚固的失败病例及难复位固定不能达到绝对满意而经髋人字石膏固定获满意结果的病例）。;各种不同类型的儿童髋部骨折的治疗方案（参考） Ⅰ型 经骺（头下）型骨折