神经外科的病情观察.pptxVIP

神经外科的病情观察第1页/共70页 学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压懂得判断意识、了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系123456掌握中枢性发热处理第2页/共70页 观察的指标生命体征神志瞳孔GCS评分肢体活动头部敷料24小时出入量生化指标气管插管或气切癫痫持续血氧饱和度第3页/共70页 观察的指标颅内压的监护 ：有创或无创性颅内压的监护脑电的监护：脑电图，诱发电位引流管的监护：位置，引流物的性状，量第4页/共70页 生命体征最重要的观察指标第5页/共70页 呼 吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸 安静状态下正常呼吸影响呼吸变化的因素第6页/共70页 呼 吸频率异常 呼吸过快 脑疝及脑手术后 呼吸过慢 颅内压增高第7页/共70页 呼 吸节律异常 潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎， 脑膜炎，颅内压增高 间断呼吸：颅内病变或呼吸中枢衰竭第8页/共70页 呼 吸声音异常 叹息样呼吸： 鼾声呼吸：昏迷或一些神经系统疾病 蝉鸣样呼吸第9页/共70页 呼 吸深度异常 深度呼吸 浮浅性呼吸 濒死的病人。第10页/共70页 呼 吸脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变第11页/共70页 中枢性呼吸衰竭中枢神经性过度呼吸 深呼吸，频率快，40- 70次/分，均匀，持久 中脑及脑桥 上部长吸式呼吸 吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停 共济失调呼吸潮式呼吸第12页/共70页 血 压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的比例．血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．第13页/共70页 血 压收缩压舒张压脉压差中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压 ＋ 2/3舒张压１KPa＝7.5mmＨg第14页/共70页 异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．第15页/共70页 几张图片第16页/共70页 第17页/共70页 第18页/共70页 第19页/共70页 第20页/共70页 注 意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg病人位置躁动、癫痫发作时四定血压计袖带 成人 儿童第21页/共70页 并发症尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局部淤斑、压伤或水疱其他：输液受阻第22页/共70页 血压的调节第23页/共70页 第24页/共70页 血压的调节 血压和颅内压有一定的关系，颅内压增高可以代偿引起血压增高，颅内压极具增高的疾病。如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。血压是显著增高，药物控制不住。而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。所以要调节好病人的血压第25页/共70页 血压的调节 血压过高会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节BP200/110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180-200/100-110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注BP180/105mmHg时，可暂时不使用降压药第26页/共70页 脉 搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱正常成人60-100次/分婴幼儿较快，老年人较慢。第27页/共70页 脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。脉搏减慢：见于颅内压增高、正常人多见于运动员。脉搏消失：第28页/共70页 脉率异常中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。第29页/共70页 节律异常间歇脉：脱落脉二联脉　三联脉：绌脉：第30页/共70页 强度异常洪脉：丝脉：是一种危险脉象交替脉水冲脉奇脉第31页/共70页