抗生素的临床应及进展.pptxVIP

抗生素的临床应及进展第1页/共49页第2页/共49页20世纪抗生素的演变主导30年代 磺胺40年代 青霉素50年代 红霉素60年代 半合成青霉素Ⅰ代头孢70年代 广谱青霉素Ⅱ代头孢80年代Ⅲ代头孢 喹诺酮90年代 碳青酶烯类β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂第3页/共49页20世纪细菌演变的主导1920~1960 G+球菌（葡萄球菌、链球菌）1960 ~1980 G-杆菌（铜绿假单胞菌等）1980~1990 G+球菌 （耐甲氧西林的金葡菌等）1990~2000 G+球菌 （MRSA/MRSE、PRP、VRE）G-杆菌（ESBL、Ampc）第4页/共49页一、分类与联合用药（一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，降低毒性。（二）分类第5页/共49页1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类 ①青霉素类 a、青霉素G b、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 c、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。第6页/共49页1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类②头孢菌素类第一代 注射 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢硫咪 口服 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄第二代 注射 头孢孟多 头孢呋辛 头孢美唑、头孢西丁、头孢替安 头孢替坦 口服 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢替安酯第三代 注射 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢他啶 头孢唑南 头孢米诺 头孢咪唑 头孢匹胺 头孢磺啶 头孢地嗪 口服 头孢克肟 头孢布烯 头孢地尼 头孢他美酯 头孢特仑酯 头孢泊肟酯 头孢妥仑酯第四代 注射 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定第7页/共49页1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南④单环类 氨曲南⑤氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢第8页/共49页1、繁殖期杀菌药（2）糖肽类 ①万古霉素 ②替考拉宁（3）氟喹诺酮类 第一代 萘啶酸 第二代 吡哌酸 第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星 氧氟沙星 环丙沙星 氟罗沙星 洛美沙星 第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左旋氧氟沙星 曲伐沙星 格帕沙星 第9页/共49页2、静止期杀菌药 （1）氨基苷类①链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素②庆大霉素 西索米星③阿米卡星 奈替米星④阿贝卡星 异帕米星 （2）盐肽类 多粘菌素B 第10页/共49页3、快速抑菌药（1）大环内酯类①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素②15元环：阿奇霉素③16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素（2）四环素类①链霉菌发酵：四环素 金霉素 土霉素 去甲金霉素②半含成： 多西环素（强力霉素） 甲烯土霉素 米诺环素（二甲胺四环素）第11页/共49页（3）氯霉素类 ①氯霉素 ②甲砜霉素（4）林可霉素类 ①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素类 ①利福霉素 ②利福平 ③利福喷丁 ④利福布丁（6）磷霉素类 磷霉素第12页/共49页4、慢效抑菌药（1）磺胺甲噁唑（SMZ） 磺胺嘧啶（SD）（2）复方制剂 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明） 复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。第13页/共49页联合用药（1）协同作用：1+1、1+2。（2）累加作用 2+3、3+4。（3）无关作用。（4）拮抗作用。 第14页/共49页二、经验性治疗与针对性治疗（一）经验性治疗 痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G－哪种是优势菌。第15页/共49页1、G+球菌感染： 青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者，G+球菌感染由可能性大。2、G-杆菌感染： 老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。G-杆菌感染的可能性大。第16页/共49页G+球菌感染： 青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁G-杆菌感染： 广谱青霉素、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢、喹诺酮类、氨基苷类、碳青酶烯类第17页/共49页3、扩大抗菌谱（1）典型的1+2。（2）1+1，（3）1+34、威胁生命的严重感染选用抗生素必须包括耐药金葡（MRSA）、产ESBL、Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。第18页/共49页5、一般经验性治疗（1）社区获得性肺炎（CAP） 门诊病人CAP