儿童癫痫治疗.pptxVIP

儿童癫痫治疗第1页/共93页 儿童癫痫的流行病学儿童癫痫是小儿神经系统的常见病和可治疗疾病儿童时期的癫痫发生率相当于成年人时期的10～15倍第2页/共93页 癫痫的流行病学75%～80%的癫痫病人在儿童期起病发病率高：起病年龄在18岁以前尤其在4岁内起病最高第3页/共93页 儿童癫痫临床表现儿童癫痫的临床表现复杂多样，在国内外癫痫分类上，众多的癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征，几乎都可在儿童期见到第4页/共93页 儿童癫痫的治疗儿童癫痫的患病率高临床表现复杂多样诊断具有一定的难度第5页/共93页 儿童癫痫的治疗而经过合理、规范治疗，80%的儿童癫痫可以控制及治愈对儿童癫痫的诊断和治疗给予足够的重视第6页/共93页 儿童癫痫治疗的必要性无论持续或短暂癫痫发作均可引起脑部神经元丧失（包括坏死及凋亡）第7页/共93页 儿童癫痫治疗的必要性神经元丧失严重程度与发作程度有关频繁发作或癫痫持续状态多产生坏死性神经元丧失不太严重或不频繁的发作则引起凋亡性神经元丧失第8页/共93页 儿童癫痫治疗的必要性癫痫发作无规律可循因此无法采取预防措施难以预料的发作常可造成严重的意外伤害甚至死亡第9页/共93页 儿童癫痫治疗的必要性近年来广为人们所关注的癫痫病人突然意外的死亡（SUDEP）也是癫痫应及时治疗的重要原因反复的癫痫发作损害患者的身心健康给患者造成巨大的心理压力和沉重的经济负担第10页/共93页 治疗目标“治疗的目标应该是完全控制惊厥,没有或只有轻微的副作用,保持正常生活方式.”Fast Facts: EpilepsyHealth Press, 2005. p. 38Martin Brodie, Steve Schachter, Patrick Kwan第11页/共93页 儿童癫痫治疗目标治疗目标完全控制发作提高生活质量无药物不良反应第12页/共93页 三.癫痫治疗的必要性治疗新目标:在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点第13页/共93页 控制癫痫发作的方法药物治疗对绝大多数癫痫病人来说药物治疗仍是主要的手段调整生活模式第14页/共93页 控制癫痫发作的方法外科治疗小脑刺激迷走神经刺激微电极定位手术立体定向放射治疗生酮饮食第15页/共93页 控制发作的主要手段仍然是药物治疗。如何对癫痫儿童进行合理化的治疗，以达到治疗的目的，是癫痫药物治疗中的关键一环，又是治疗成功的关键。临床医生对此必须引起高度重视第16页/共93页 癫痫药物治疗原则确诊为癫痫 评估是否需要药物治疗尽量明确发作类型和综合征第17页/共93页 癫痫药物治疗原则根据癫痫发作类型、AEDs的药理特性、患者的耐受性和药物的相互作用选用药物根据治疗效果调整个体化的用药剂量如癫痫发作仍持续（1）换用另一种药物治疗（2）加用另一种药物联合治疗第18页/共93页 一.正确的诊断是治疗 的指南第19页/共93页 癫痫的特征：反复发作，引起脑功能短暂性障碍抗癫痫药物（AEDs）的合理应用始于正确的诊断，而正确的诊断又基于详尽的完整的病史和体格检查，脑电图的规范操作和正确判断正确的诊断是合理化治疗的根本保证第20页/共93页 二.评估何时开始治疗第21页/共93页 治疗的目标是控制发作，同时控制药物毒性和可能出现的副作用。 抗癫痫药物治疗，何时给予治疗取决以下因素： 癫痫的正确诊断癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度 长期AEDs治疗的潜在毒性反应 个人因素 诱发因素 第22页/共93页 癫痫的正确诊断诊断必须正确，对可疑病例给抗癫痫药物试验性治疗是不正确的如果不能确诊，应有足够的时间随访观察错误的诊断常导致治疗失败第23页/共93页 评估癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度只有反复发作的危险性超过药物在医学及社会心理上的危险性时，用药才是合理的。应遵循个体化的治疗原则第24页/共93页 评估癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度首次发作后★一般情况下暂不进行药物治疗，但必须随诊★存在明确的诱发因素，不需要积极治疗第25页/共93页 评估癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度首次发作后即需要开始用药的情况：★发病年龄小，尤其伴有神经系统异常患者（脑瘫、精神运动发育迟滞）★患有先天遗传代谢病（PUK、Sturge-Weber综合征、结节性硬化）第26页/共93页 评估癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度首次发作后即需要开始用药的情况：★首次发作为持续状态或成簇发作：失神癫痫、肌阵挛性癫痫、强直性癫痫和失张力性癫痫等发作频繁。一旦这些发作形式得以确认，应即刻开始治疗第27页/共93页 评估癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度首次发作后即需要开始用药的情况：★某些癫痫综合征： 延误治疗会