呼吸机的应用初步.pptxVIP

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呼吸机的应用初步第1页/共68页 什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置—力学的定义第2页/共68页 什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵!第3页/共68页 机械通气的基本概念支持对象:通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械:精密的电子气泵(呼吸机)支持目标:帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的:为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段第4页/共68页 第5页/共68页 呼吸机的临床分类按吸-呼气切换方式分:定压型定容型定时型流速控制型混合多功能型第6页/共68页 呼吸机的临床分类按通气频率分:常频通气高频通气按应用对象分类:成人呼吸机小儿呼吸机新生儿/小儿/成人呼吸机第7页/共68页 机械通气的方式分:无创通气有创通气第8页/共68页 定压通气和定容通气的比较与选择第9页/共68页 正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时,气道压是独立参数,而通气容积是从属变化的,与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等,都是在定压通气基础上改进的,故统称为压力预设通气第10页/共68页 正压通气的两大基本类型定容通气预设通气量和流速限制(正弦波、减速或恒速波型),呼吸机送气达预设容积后停止送气,依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时,气道压和肺泡内压是从属变化的,故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础,故可将它们统称为容积预设通气第11页/共68页 定压型通气压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适,可减少镇静剂的使用时间切换: (A)——压力控制通气流量切换: (B)——压力支持PressureFlowAB 第12页/共68页 定压型通气的优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快, 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压第13页/共68页 定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量,依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A)肺顺应性 (B) 第14页/共68页 定容型通气的优点潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气:潮气量减少定容型通气:压力增加PV顺应性 ?第15页/共68页 定容型通气的缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功, 可导致:病人不舒适气体交换受影响第16页/共68页 第17页/共68页 小 结 选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍。第18页/共68页 呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标第19页/共68页 如何控制气流要设置两个变量 —气流的大小(Fpeak) —气流的形态 方波、减速波、正弦波 第20页/共68页 什么是通气模式?通气模式就是通气的方式,实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助,也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制第21页/共68页 术 语触发:由什么来启动通气?呼气向吸气如何 转换? 患者?机器?限制:通气期间吸气流速由什么来管理? 一般靠设置流量(压力可变)或设置压力 (流量可变)来进行。切换:通气由什么来终止?吸气向呼气如何 转换? 一般靠设置容量、时间或流量来进行。第22页/共68页 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令(控制) 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者第23页/共68页 机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发 流速触发 流量触发第24页/共68页 机械通气的模式名词与功

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