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流行性乙型脑炎课件第1页/共98页 2医疗机构重点科室监督检查实务第2页/共98页 3提 纲（一）内镜治疗中心（室）（二）血透治疗中心（室）（三）新生儿与母婴室、产房（四）重症监护病房（五）消毒供应中心第3页/共98页 4（一）内镜治疗中心（室）第4页/共98页 5主要感染微生物绿脓杆菌：冲洗水、水瓶、自动清洁消毒机、 放置过夜内镜的潮湿内腔道。幽门螺菌：内镜检查者中感染率约60%-70%。分枝杆菌： 结核杆菌：主要发生支气管镜检查后 非结核分枝杆菌：主要存在供水系统中HBV：未对内镜的空气与水通道进行消毒。HCV：活检通道从不刷洗； 消毒时间不足；附件不压力蒸汽灭菌。第5页/共98页 6感染危险因素内窥镜结构复杂难以消毒： - 内窥镜内腔道直径仅1-4mm； - 存在易于贮存不易去除微生物部位与附件。操作失误： - 未刷洗或完全灌注 内窥镜及其内腔道； - 过液前未干燥内腔道。第6页/共98页 7感染危险因素清洁消毒不规范： - 消毒剂选择不当，浓度或作用时间不足； - 未每天监测含量，以及时掌握更换时间。关键的内窥镜附件未经灭菌处理： - 活检钳、细胞刷、高频电刀等未压力蒸汽。逆行性胰胆管造影（ERCP）： - ERCP后发生绿脓、HP感染的危险较高。第7页/共98页 8感染危险因素水质、水瓶或清洗消毒机受污染： - 用含有致病菌（如分枝杆菌、绿脓杆菌） 的水冲洗消毒后的内窥镜； - 水瓶或清洗消毒机未定期清洗、消毒或监测： 细菌超标，检出绿脓杆菌第8页/共98页 9主要感染途径 病原携带者或环境（水、机器）污染→附着内镜及附件（可形成生物膜）→消毒或灭菌失败 →感染发生。第9页/共98页 10预 防 控 制 措 施 培训：诊疗和清洗消毒人员感染与消毒知识。布局： - 设立候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、 内镜贮藏室等，净面积不得少于20平方米。 - 清洗消毒与诊疗分开进行，分别设置。 - 清洗消毒室应当保证通风良好。分室： - 不同部位内镜诊疗分室或分时间段， - 清洗消毒与诊疗分开。 第10页/共98页 11预 防 控 制 措 施灭菌内镜诊疗在达到手术标准的区域内进行。清洗消毒时穿戴必要的防护用品： - 工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。根据需要配备相应内镜及清洗消毒设备： - 内镜及其附件：数量与病人数相适应。 - 清洗消毒设备：专用流动水槽、负压吸引器、 超声清洗器、高压水枪、50毫升注射器等。 - 清洗消毒剂：多酶洗液、消毒剂、75%乙醇。 第11页/共98页 12消 毒 灭 菌 原 则 灭菌： - 进入无菌组织、器官或无菌腔室的内镜及附件： 如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜。 - 穿破粘膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等。高水平消毒： - 进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜： 如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、 乙状结肠镜、直肠镜等。 第12页/共98页 13消 毒 灭 菌 原 则内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌： 作用时间用计时器控制。- 软式内镜应立即用湿纱布擦去外表面污物，- 反复送气与送水至少10秒钟，- 取下内镜装好防水盖置合适容器送清洗消毒室。禁止使用非流动水清洗内镜。严格按使用说明进行消毒或灭菌。定期进行化学和生物学监测。 第13页/共98页 14消 毒 灭 菌 原 则清洗擦干后内镜全部浸没消毒液中， 各孔道用注射器灌满消毒液。 非全浸式内镜操作部用清水擦拭再用75%乙醇擦。2%戊二醛浸泡时间： -胃镜、肠镜、十二指肠镜不少于10分钟， -支气管镜不少于20分钟， -结核杆菌、其他分枝杆菌等不少于45分钟； -每日工作开始前对消毒类内镜再次消毒20分钟； -当日对不再使用的消毒内镜消毒时间为30分钟； -浸泡灭菌时间为10小时。 第14页/共98页 15消 毒 灭 菌 原 则内镜从消毒槽取出前：- 清洗消毒人员更换手套，- 用注射器向各管腔注入空气去除消毒液。每日工作结束：- 用75%乙醇冲洗、干燥消毒后内镜各管道，- 于专用洁净柜或镜房内储存。冲洗：- 浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水去除 残留。 第15页/共98页 16消 毒 灭 菌 原 则内镜附件：- 一用一灭菌：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、 碎石器、网篮、导管、异物钳等。- 首选压力蒸汽灭菌：按无菌物品要求储存。注水瓶及连接管：- 用高水平无腐蚀化学消毒剂浸泡消毒，- 用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，- 注水瓶内用水应为无菌水，每天更换。 第16页/共98页 17内镜清洗消毒流程初洗—酶洗—清洗—消毒—终洗—干燥第17页/共98页 18消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度：每