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糖尿病病人的麻醉12;病历摘要;体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质均无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 头颅CT:脑质内未见异常密度影 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L ; ;病历摘要;生长激素、 催乳素、 促肾上腺皮质激素、 黄体生成素， 卵泡刺激素， 促甲状腺激素;PRL瘤（青壮年女性最常见） 闭经、泌乳、不孕、流产... ACTH瘤（较常见） 向心性肥胖、血糖升高 GH瘤（少见） 巨人症、指端肥大 TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见） ;糖尿病（diabetes mellitus, DM） ;糖尿病的诊断标准？ ;糖尿病主要分型 DM I型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少年多见 DM II型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年人多见，占糖尿病患者总数的90% Gestational DM：妊娠型糖尿病 其他类型糖尿病 ：特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病 ;体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L 诊断：DM II型;糖尿病病人术前访视及评估?;一、血糖控制是否稳定;二、糖尿病急性并发症;三、糖尿病相关的慢性并发症;糖尿病患者术前的血糖要求;本例患者术前尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：13.76 mmol/L;手术前控制血糖的措施：;常用胰岛素制剂和作用特点;次日，患者血糖：7.0mmol/L尿常规：KET(-),GLU (-);对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱。 麻醉选择: 椎管内阻滞：对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适 全身麻醉：上腹部大手术，长时间手术首选。 有报道称，高达40%的糖尿病病人喉镜显露声门困难，是由于关节僵硬，寰-枕关节活动度减小所致，此类病人对气管插管的心血管反应过强，麻醉诱导期应维持适宜的麻醉深度。;术中监测;术中血糖的控制;术中血糖的控制;术中常见急性并发症的处理;诊断 原有的糖尿病症状加重 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现 尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验强阳性；血糖多数在16.6～27.7mmol/L；血酮常＞50mg/dl(即＞5mmol/L)；血pH＜7.35、血HCO3-＜10mmol/L或血CO2CP＜20mmol/L; 1.补液：如无心、肾功能障碍，开始3～4小时内静脉滴注生理盐水2000～3000ml 2.小剂量胰岛素治疗方案RI （负荷量10-20U+0.1U/KG .H）加入NS静滴，根据血糖变化调整，以每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜.根据血钾浓度适当补钾。 3.降至13.9mmol/L时改用5%GS%+RI（3-4g:1U) 4.慎重补碱：PH7.1或血HCO3_ 5 mmol/L时,补1.25%NaHCO3(等渗)约350ml HCO3不超过15 mmol/L;糖尿病高渗性非酮症性昏迷;小 结;Thank you;感谢观看！