外科手术基础课件.pptxVIP

第1页/共131页外科手术基础课件第2页/共131页第3页/共131页 第五节 缝 合 缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通 道，保证良好愈合的基本操作技术。 第4页/共131页一、缝合的基本原则1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起第5页/共131页6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 第6页/共131页二、缝合材料（一）理想的缝合材料完全理想的缝合材料目前是没有的。具有足够的张力强度，对组织刺激性小。非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。第7页/共131页打结应该确实，不易滑脱。容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。第8页/共131页（二）缝合材料分类 1.按照在动物体内吸收的情况吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。第9页/共131页非吸收性缝合材料： 在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。第10页/共131页2.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料肠线 surgical gut 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 第11页/共131页肠线的种类A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。第12页/共131页注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再 用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。 不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。第13页/共131页因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。第14页/共131页肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线polyglycolic acid PGA 第15页/共131页 适于清净创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。聚二氧杂环己酮（PDS）第16页/共131页3）天然非吸收性缝合材料丝线(silk) 粗线7~9号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线3~4号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为0~1号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为000~0000号，适于血管、神经缝合。第17页/共131页 不锈钢丝(stainless steel) 有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。第18页/共131页尼龙(nylon) 有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。第19页/共131页3.组织粘合剂(tissue adhesives) 最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，肠管吻合术。 研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。 第20页/共131页第21页/共131页第22页/共131页 Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.)? This system uses 0 as the baseline, average size suture.? As suture diameter decreases, 0s are added or numbers followed by a 0 (for example, 000 and 3-0 are the same size).? As suture diameter increases above 0, numbers are assigned to the suture material.第23页/共131页三、软组织的缝合（一）对接缝合appositi