人工气道的建立与与管理.pptxVIP

人工气道的建立与与管理;自鼻腔到咽头为上呼吸道，以下的气道为下呼吸道;人工气道的概念 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 ;人工气道技术;简易呼吸器配合手法开放气道;功能 1.防止舌后坠 2.加强牙托 3.利于导入吸痰管 选择通气管： 1.过小不能压舌 2.过大会压会厌;喉罩;气管食管联合通气管;经鼻腔气管插管;经口气管插管的种类;第11页/共50页;气管切开;环甲膜位置 位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通），后为通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 ;第14页/共50页; 单侧喉上神经损伤讲话的频率范围缩小，不能发高音。双侧喉上神经损伤不能发高音，声音单调。 单侧喉返神经损伤的症状声嘶及发声无力，双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。 ;人工气道的管理;人工气道的管理;气管导管的选择;气管插管的深度及导管内径选择;气管插管的深度及导管内径选择;人工气道固定;经鼻气管插管的固定 剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分(约2/3)，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。一般成人导管标记长度位置是 25～29cm，经鼻插管虽然比经口插管更让人耐受，但留置时间稍长时，对置管侧壁翼粘膜的压迫会随之加重，有时还会波及鼻翼的局部皮肤，引起压迫性水肿，并会继发感染。 因而应经常改变固定导管的支撑点，如内外两侧交替，???外，应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管路的支架。 ;气管切开置管的固定 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。必要时，在寸带勒痕处给予减压敷料保护。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。;导管固定问题—非计划性脱管;胸廓起伏 呼吸音 通气氧合（呼出潮气量） 纤维支气管镜 呼末二氧化碳监测 ;人工气道管理的目标;二、气道通畅;指机械通气超过24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病原菌之 后所发生的一种肺炎。国外报道：在实施机械通气的患者中，肺部感染的发生率高达 14%～38%，机械通气每增加 1 天，发生肺炎的危险性增加 1%～3% 。 ;导管相关性肺炎发生基础;导管相关性肺炎预防措施;气囊管理;气囊测压表;气囊管理;清除气囊滞留物的方法： （1）口腔护理完成后洗干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管插管。（操作时必须由两人操作，一人放弃囊，一人吸痰） （2）纤支镜下清除 （3）冲洗气囊导管 气囊漏气判断： 如果机械通气的过程中气道压力过低，在排出体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣。 ; 常规气囊放气？？ 现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的粘膜毛细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能。;人工气道的更换和拔除; 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。 恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入是最常用的湿化方法。 ;雾化吸入: 将药物水溶液雾化成 5～10μm微滴送入气道后在局部发挥药物作用。产生的雾滴一般低于5μm，可以进入终末肺单位。可以预防和减少呼吸道的继发感染。小雾量、短时间、间歇雾化法，在使用雾化器过程中，特别要注意雾化是否增加潮气量。一般呼吸机的雾化器均采用随着病人的吸气而喷雾，使用时可适当降低通气频率，增加吸气时间，使雾化效果更好。 ;