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经宫颈子宫肌瘤电切术第1页/共24页 子宫肌瘤的治疗指征 TCRM的适应症及禁忌症 TCRM术前准备 TCRM的并发症及预后 子宫肌瘤的分类内容第2页/共24页 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤至少20%的子宫肌瘤有临床诊断意义70~75%的子宫有微小肌瘤，不易临床诊断第3页/共24页 子宫平滑肌瘤的分类子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的解剖学关系分为1、黏膜下肌瘤2、肌壁间肌瘤3、浆膜下肌瘤第4页/共24页 采用FIGO 9型分类：0型：带蒂的粘膜下肌瘤1型：内凸＞50%的粘膜下肌瘤2型：内凸＜50%的粘膜下肌瘤3型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4型：完全性肌壁间肌瘤5型：外凸＞50%的浆膜下肌瘤6型：外凸＜50%的浆膜下肌瘤7型：带蒂的浆膜下肌瘤8型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）第5页/共24页 采用国际妇产科联盟（FIGO）9型分类：第6页/共24页 粘膜下子宫肌瘤第7页/共24页 粘膜下子宫肌瘤分类根据荷兰国际宫腔镜中心的分类标准，子宫黏膜下肌瘤分为：0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔内未向肌层扩展；Ⅰ型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层扩展不超过50%；Ⅱ型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌层部分超过50%。第8页/共24页 子宫肌瘤治疗指征异常子宫出血盆腔痛压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）短期内生长迅速绝经后肌瘤增大因子宫肌瘤引起的不孕不育第9页/共24页 1有蒂及无蒂的粘膜下肌瘤23肌瘤直径≤5cm内突壁间肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cmTCRM的适应症第10页/共24页 问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？第11页/共24页 TCRM禁忌证1、未引起宫腔变形的壁间肌瘤2、浆膜下肌瘤第12页/共24页 TCRM术前检查宫腔镜+超声联合检查：弥补了单项检查的不足，在术前充分评估宫腔镜手术的可能性。第13页/共24页 TCRM预处理肌瘤＞3cm，应考虑术前给以激素抑制剂注射GnRHa2-3月，肌瘤缩小30%-35%达那唑：600-800mg/d，4-12周内美通：2.5mg，每周两次，4-12周米非司酮：25mg/d，3个月，肌瘤缩小27%-58%第14页/共24页 TCRM的术前准备手术在月经周期的前半期进行术前纠正贫血，必要时备血术前宫颈准备（扩宫棒、米索等）第15页/共24页 TCRM手术方法0型：切削瘤体，缩小体积，断蒂挟出I、II型：切除肌瘤，识别包膜，应用缩宫素、钳夹，可行二期手术内突壁间肌瘤：开窗切除多发粘膜下肌瘤：术后放置IUD第16页/共24页 第17页/共24页 第18页/共24页 术中注意事项1、超声和（或）腹腔镜监测的重要性：可预防及及时提醒子宫穿孔可能；2、灌流液出入量的监测，及时向术者及麻醉师报告入量；3、切割中注意先缩小瘤体，适合卵圆钳夹持后可钳夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫内膜的损伤；4、II型肌瘤，可边切边使用缩宫素，便于切除，预防出血。第19页/共24页 TCRM并发症及处理1、出血：缩宫素、宫腔放置球囊等方法2、子宫穿孔、肠管或膀胱、输尿管损伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。第20页/共24页 TCRM并发症及处理3、TURP综合征：患者出现恶心、呕吐、头晕、烦躁等表现，其严重程度与电切时间和切除组织重量有关，一旦发生，立即停止操作，利尿、补钾补钠，必要时处理急性左心衰、肺水肿等。4、术后感染：合理使用抗生素，抗感染治疗第21页/共24页 TCRM的远期预后96.4%的女性术后异常子宫出血的症状得到了解除超过70%的术后女性提高了生育能力超过90%的女性术后五年内避免了再次的手术干预第22页/共24页 谢谢！第23页/共24页 感谢观看!第24页/共24页