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涎腺肿瘤的教案第1页/共54页 一 概述分类：２００５年 WHO分类1.恶性上皮性肿瘤2.良性上皮性肿瘤3.软组织肿瘤4. 淋巴造血系统肿瘤5.继发性肿瘤第2页/共54页 二 涎腺肿瘤的组织学发生1.半多能双储备细胞学说核心：涎腺排泄管的基底细胞 润管的导管细胞 它们有多向分化的潜能基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细 胞和肌上皮细胞这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿瘤的起源是两种干细胞或称储备细胞第3页/共54页 2.多种细胞理论：中心思想：有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基底细胞及润管细胞（导管细胞）正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细胞，纹管细胞均有增殖能力）第4页/共54页 构成涎腺肿瘤细胞有三大类：（1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌（2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤 腺样囊性癌（3）肌上皮细胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌第5页/共54页 三 涎腺上皮性良性肿瘤1.多形性腺瘤（又名混合瘤）镜下：肿瘤性上皮形态上皮 基质腺管，片块，条索状，鳞状细胞团块粘液样组织软骨样组织第6页/共54页 （1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形（2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片（3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠第7页/共54页 多形性腺瘤第8页/共54页 腺瘤上皮主腺管样第9页/共54页 多形性腺瘤 鳞状第10页/共54页 上皮及软骨样组织第11页/共54页 上皮及粘液样组织第12页/共54页 软骨样组织第13页/共54页 ２．肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性①梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌②浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大③上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中④多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明第14页/共54页 基质：由粘液样基质或粘液样结构构成生物学行为：较少复发，但以透明细胞为主的肌上皮瘤．属恶性第15页/共54页 肌上皮瘤第16页/共54页 ３．基底细胞腺瘤　以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺乏粘液、软骨样组织成份第17页/共54页 基底细胞腺瘤第18页/共54页 ４.腺淋巴瘤（Warthin瘤）镜下：肿瘤由肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。囊壁细胞假复层排列嗜酸性上皮细胞 上皮组成淋巴样间质 间质外层：柱状细胞里层：锥状细胞第19页/共54页 根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例分为四型： 上皮:间质I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤II型:7~8 :3~2 细胞约占70%~80%III型:3~2:7~8 间质约占70%~80%IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生 第20页/共54页 Warthin瘤第21页/共54页 Warthin瘤第22页/共54页 上皮及淋巴组织第23页/共54页 ５.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性肿瘤肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔 腔内有乳头状突起及粘液物质镜下观：两种瘤细胞交错排列形成粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状立方细胞 嗜酸性腺管样团块状乳头状囊性结构为共同特征第24页/共54页 乳头状囊腺瘤第25页/共54页 乳头状囊腺瘤第26页/共54页 乳头状囊腺瘤第27页/共54页 四 涎腺上皮性恶性肿瘤1.多形性腺瘤癌变90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性多形性腺瘤结构，又有癌的成分癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化癌等癌变的细胞学共性为（1）细胞丰富，大小不等（2）核异常，染色深，核浆比（3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现第28页/共54页 多形性腺瘤癌变第29页/共54页 多形性腺瘤癌变中癌的成分第30页/共54页 2.多形性低度恶性腺癌是以细胞形态的一致性，组织结构的多样性及浸润性生长为特征，主要发生在小涎腺的肿瘤第31