特发性脊柱侧弯评定及康复治疗.pptxVIP

第1页/共41页特发性脊柱侧弯评定及康复治疗第2页/共41页脊柱侧弯的分类 原发性脊柱侧弯（结构性）继发性脊柱侧弯（非结构性）第3页/共41页1 继发性脊柱侧弯并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性变化。第4页/共41页包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。第5页/共41页2 原发性脊柱侧弯脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。第6页/共41页原发性脊柱侧弯分类1．特发性脊柱侧弯2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧弯 6．外伤性脊柱侧弯7．代谢性脊柱侧弯8．感染性脊柱侧弯9. 肿瘤性脊柱侧弯第7页/共41页特发性脊柱侧弯最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23第8页/共41页评定体格检查畸形测量第9页/共41页体格检查站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。第10页/共41页体格检查前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）第11页/共41页体格检查侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。第12页/共41页体格检查牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。第13页/共41页畸形测量Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。第14页/共41页畸形测量椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。I度： 凸侧椎弓根移向中线，但 未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度： 凸侧椎弓根已移至第二格， 凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央， 凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央， 靠近凹侧。第15页/共41页治疗原则和目的总的治疗原则为观察、支具和手术。Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗治疗目的：（1） 矫正畸形（2） 获得稳定（3） 维持平衡（4） 尽可能减少融合范围 第16页/共41页非手术治疗 非手术治疗包括：支具治疗性锻炼电刺激等第17页/共41页支具治疗的适应征：(1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔40～60度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。(2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。第18页/共41页(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。第19页/共41页常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。 Boston支具是其代表。第20页/共41页Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图第21页/共41页Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图第22页/共41页 Milwaukee 支具的特点联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一瘫痪或