胃大部切除术的围术期的护理.pptx

胃大部切除术的围手术期的护理 01胃的解剖生理03术后并发症02胃大部切除术式04围手术期护理目录CONTENT 一、胃的解剖位置分区与形态韧带血管淋巴神经胃壁结构 1、胃的位置胃中等充盈时大部分在左季肋区小部分在腹上区 2、胃的分区与形态 2、胃的分区贲门部胃底胃体幽门管幽门窦幽门部幽门部中间沟 贲门部— 靠近贲门的部分胃底 — 贲门左上方高出贲门的部分胃体— 胃底与角切迹之间的部分幽门部（胃窦）幽门窦—左侧幽门管—右侧角切迹与幽门之间的部分 2、胃的形态前壁入口贲门出口幽门续十二指肠接食管上缘胃小弯角切迹下缘胃大弯 2、胃的分区与形态两口入口出口两缘两壁— 贲门，接食管— 幽门，续十二指肠上缘— 胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹下缘 — 胃大弯，较长，凸向左下方前壁 — 较隆凸后壁 — 较平坦 3、胃的韧带胃的韧带胃与周围器官有韧带相连接，包括胃隔韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带，胃凭借韧带固定于上腹部。胃胰韧带位于胃后方，自腹腔动脉起始处向上达到胃与贵门部，其内有胃左动脉走行，参与组成小网膜囊后壁。 4、胃的血管01胃的动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉02胃的静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉 4、胃的血管 胃的后面观 5、胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并经责门与食管、经幽门与十二指肠交通。胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群：腹腔淋巴结群；幽门上淋巴结群；幽门下淋巴结群；胰脾淋巴结群 6、胃的神经胃的神经胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包括交感神经与副交感神经。胃的交感神经来自腹腔神经丛的节后纤维，和动脉分支伴行进入胃主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。迷走神经的胃前支、后支都沿胃小弯行走，最后的3-4终末支，在距幽门约5-7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷走神经切断术时作为保留分支的标志。 7、胃壁结构胃壁的结构胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2/3的胃腺为泌酸腺。主细胞分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原；壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子；粘液细胞分泌碱性因子。贲门腺分布在贲门部，该部腺体与胃体部粘液细胞相似，主要分泌粘液。幽门腺分布在胃窦和幽门区，腺体除含主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还含有G细胞分泌胃泌素、D细胞分泌生长抑素，此外还有嗜银细胞以及多种内分泌细胞可分泌多肤类物质、组胺及五羟色胺等。 二、胃的生理添加小标题单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；运动胃的运动食物在胃内的储藏、混合、搅拌以及有规律的排空，主要由胃的肌肉运动参与完成。胃的蠕动波起自胃体通向幽门，胃窦部肌层较厚，增强了远端胃的收缩能力，幽门发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。胃腔的容量仅为50?ml，但在容受性舒张状况下，可以承受1000?ml而无胃内压增高。 三、胃大部切除术定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；切除溃疡本身；切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。 胃大部切除的术式添加标题毕Ⅰ（Billroth）式01添加标题毕Ⅱ （Billroth）式02添加标题胃空肠Roux-Y术式03 毕Ⅰ（Billroth）式胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式优 点操作简单重建接近正常生理状态并发症、后遗症少缺 点球部变形游离困难范围有限多用于胃溃疡 毕Ⅱ（Billroth）式在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。优点切除范围大吻合口张力低复发率低缺点生理改变大胃肠道功能紊乱多用于十二指肠溃疡 胃空肠Roux-Y术式十二指肠关闭，屈氏韧带以远10-15cm空肠横断，远断端与残胃吻合，近端与距前胃肠吻合口45-60cm的远端侧吻合。可防止胆胰液流入残胃招致的反流性胃炎 胃大部切除术后并发症03吻合口瘘多发生在术后5～7天。须立即手术进行修补，多能成功。02十二指肠残端破裂多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。纠内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制