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柴胡类方的临床运用教程第1页/共103页 柴胡类方的临床运用第2页/共103页 讲 座 提 要柴胡类方经方运用思路临床案例第3页/共103页 柴胡类方概念柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。第4页/共103页 柴胡类方概念此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证。在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。第5页/共103页 经方概念经验之方经典之方经方与时方经验：从已发生的事件中获取的知识或技能。经典：具有典范性、权威性的；经久不衰的万世之作；经过历史选择出来的“最有价值的”；最能表现本行业的精髓的：最具代表性的：最完美的作品。第6页/共103页 经方概念经方十一家《五藏六府痹十二病方》30卷《五藏六府疝十六病方》40卷《五藏六府瘅十二 病方》40卷《风寒热十六病方》26卷《泰始黄帝扁鹊俞跗方》23卷《五藏伤中十一病方》31卷《客疾五藏狂颠病方》17卷《金疮疭瘛方》30卷《妇女婴儿方》19卷《汤液经法》32卷《神农黄帝食禁》7卷第7页/共103页 经方概念梁代·陶弘景从《汤液经法》摘抄部分方剂，写成《辅行诀藏府用药法要》一卷。据传1907年，法国人伯希和从敦煌莫高窟盗取古书卷，委由莫高窟道士王圆箓装箱时，王道士受人所托，随意抽出一卷医书暗藏，此卷即《辅行诀藏府用药法要》。1915年为河北威县张渥南所购，传于嫡孙张大昌，但原书在文革时被毁，所幸当时有人已将全书默记，而有传抄件存世。中国中医研究院马继兴根据传抄件整理成书，附于《敦煌古医籍考释》一书中，公诸于世。第8页/共103页 经方概念经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”（《汉书艺文志 方技略》）第9页/共103页 经方概念①汉以前临床医方著作及方剂的泛称。②经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。 　　③专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”通常所说经方，多为此指。经方与时方第10页/共103页 经方运用思路简介1. 突出主证，参以病机：此言主证，一为某方所治证候。就其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣方用药，每多效验。第11页/共103页 经方运用思路简介2. 谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，病情之表象也，病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围的重要途径。第12页/共103页 经方运用思路简介3. 根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可疏肝理气，以四逆散为主随证加减。第13页/共103页 经方运用思路简介4. 根据部位，参以病机：部位，指体表部位而言。一定部位之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别其寒热虚实，故须参以病机。第14页/共103页 经方运用思路简介5. 酌古斟今，灵活变通：《伤寒论》成书以来，凡1700余年，其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退；用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗长症”等，是其例也。第15页/共103页 经方运用思路简介6. 厘定证候，重新认识：《伤寒论》文法古朴，辞约义精，且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘定之必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而设，并用此治愈消渴；厘定152条十枣汤证所兼之表证，实属悬饮性质而非为外感表证，并创“和解枢机，化饮散结，兼从阴分透邪”之有效治法等，例证颇多。第16页/共103页 经方运用思路简介7. 复用经方，便是新法：经方配伍谨严，药味少而功效纯，合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦为扩大运用范围之手段。大凡合用经方