对脑神经的学习资料.pptxVIP

对脑神经的学习资料第1页/共20页第2页/共20页解剖检查要点损害表现和定位第3页/共20页6对脑神经的名称、性质、连脑部位及出颅部位顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑海绵窦-眶上裂-眶Ⅳ滑车神经运动性中脑海绵窦-眶上裂-眶Ⅴ三叉神经混合性脑桥眼神经眶上裂-眶上颌神经圆孔-眶下裂-眶下颌神经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥海绵窦-眶上裂-眶第4页/共20页解剖结构脑神经记忆口诀：一嗅、二视、三动眼，四滑、五叉、六外展，七面、八听、九舌咽，迷、副、舌下十二全。第5页/共20页脑神经连脑的部位一端脑，二间脑，三腹四背在中脑五六七八在脑桥，最后四对延髓找第6页/共20页嗅神经属于中枢神经,是特殊的感觉神经检查要点：1、闭目2、用手压闭一侧鼻孔3、将香皂、香烟或牙膏等有挥发气味但无刺激性的物体轮流置于另一鼻孔前4、嘱其说出嗅到的气味同法检查对侧第7页/共20页嗅神经损害表现和定位1、嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常致双侧嗅觉丧失；嗅沟病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退见于帕金森病和阿尔茨海默病等。2、嗅觉过敏：多见于癔症。3、幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性闻到特殊的气味，如臭皮蛋、烧焦皮的气味。如颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。第8页/共20页视神经属于中枢神经,主要检查视力,视野和眼底1.视力:代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度。分为远视力和近视力。正常远视力标准为1.0，如在视力表前1m处仍不能识别最大视标，可从lm开始逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力。如不能辨认眼前手动，可在暗室中用电筒照射眼，记录看到光亮为光感，光感消失为失明。2.视野:是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围,分为周边视野和中心视野。方法：遮住一只眼，另一眼固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60°，向外90°～100°，向上约50°～60°，向下60°~75°，外下方视野最大。3.眼底第9页/共20页第10页/共20页视神经损害表现和定位1、视力障碍与视野缺损一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）颞侧偏盲：视交叉中部受损（垂体瘤、颅咽管瘤）同向偏盲：一侧视束受损（颞叶肿瘤）象限盲：部分视放射及视中枢受损（颞叶后部肿瘤、脑血管病）皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）第11页/共20页视神经2、视乳头异常①视乳头水肿:是最常见的视乳头异常,表现为视乳头异常粉红或鲜红,边缘模糊,血管被肿胀的视乳头拱起.静脉扩张,可见出血和渗出,是颅内压增高的客观体征.②视神经萎缩:根据病因分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩,前者表现为视乳头普遍苍白而边界清楚,见于中毒、眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、多发性硬化、部分异常变性病等.继发性视神经萎缩表现为视乳头普遍苍白而边界不清楚.常见于视乳头水肿和视乳头炎的晚期等.第12页/共20页动眼、滑车和展神经三对脑神经共同支配眼球运动，可同时检查检查要点：1、注意有无上睑下垂、睑裂是否对称，有无眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，有无眼球震颤。2、眼球运动：嘱患者保持头面部不动，注视置于其眼前30cm处的检查者的手指，并随检查者手指向各个方向活动，观察有无眼球运动受限及受限的方向和程度。3、瞳孔：观察瞳孔的大小、形状；观察瞳孔的对光反射。第13页/共20页动眼、滑车和展神经损害表现和定位1、动眼神经麻痹完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等第14页/共20页第15页/共20页2、滑车神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹，其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视3、展神经麻痹患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视常见于脑动脉瘤、鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、脑出血、脑疝或糖尿病等第16页/共20页第17页/共20页三叉神经为混合神经,主要支配面部感觉和咀嚼肌运动检查要点感觉：用针、棉花、盛有冷水（5-10°）、热水（40-45°）的玻璃管分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉和触觉，内外侧对比，左右侧对比。运动：1、用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌、而感知其紧张程度，有无肌无力、萎缩及是否对称。2、嘱受检者张口，以上下切牙中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向患侧。角膜反射：用捏成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。下颌反射：受检者张口，轻叩击放在其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上