甲状腺功能亢进讲课.pptxVIP

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甲状腺功能亢进讲课第1页/共24页 甲状腺功能亢进第2页/共24页 疾病概述与病因 甲亢的临床表现 甲亢的诊断与治疗 甲亢的护理要点4123内容提要第3页/共24页 定义 甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制失调,引起循环中甲状腺激素异常增多,出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 甲状腺毒症:甲状腺激素过量的状态,可以由甲状腺本身病变引起,也可由甲状腺以外的因素引起。 弥漫性甲状腺肿(Graves病)、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等引起的甲亢是甲状腺毒症的重要原因。疾病概述第4页/共24页 甲状腺毒症的病因第5页/共24页 分类 按引起甲亢的原因可分为三类。 1.原发性甲亢 最常见,约占甲亢85%~90%,病人多见于20~40岁,男女之比1:4~7。腺体呈弥漫性肿大、两侧对称,常伴眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”(exophthalmic goiter)。 2.继发性甲亢 较少见,年龄多在40岁以上,病人先有多年结节性甲状腺肿史,腺体呈结节状肿大,两侧多不对称;继之出现功能亢进症状,易发生心肌损害。3.高功能腺瘤 少见,甲状腺内有单发的自主性高功能结节,结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描显示结节碘聚量增加,呈现“热结节”。 第6页/共24页 病因 遗传因素 家族因素、性别等免疫因素 淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白抑制腺垂体分泌促甲状腺激素,并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体结合,导致甲状腺素大量分泌环境因素 细菌感染、性激素、应激和碘药物、辐射等是疾病发生和恶化的重要诱因第7页/共24页 轻重不一,典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群 主要表现为; 1)性情急躁、易激惹、怕热多汗、易疲劳 2)食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻 3)脉搏快而有力(常100次/分,休息和睡眠仍快)和脉压(收缩压-舒张压,正常为30~40mmHg)增大,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 4)基础代谢率(BMR)增高 基础代谢:人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要 基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111,以±10% 为正常,+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢,人体在清醒而极度安静下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率,测定必须在清晨、空腹和静卧时进行,室温20℃上下甲状腺肿大 多数病人有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大,肿大程度与甲亢轻重无明显关系;听诊时,因腺体内血管扩张、血流加速,左右叶上下极闻及血管杂音,可扪及震颤感,为主要的有意义的体征。临床表现第8页/共24页 眼征 突眼为眼征中重要且较特殊的体征之一,多与甲亢同时发生。典型者双侧眼球突出、睑裂增宽。运动系统 主要表现为肌无力、肌萎缩,严重者可发生甲亢性肌病(消瘦、急性可发生严重肌无力,迅速发生软瘫、急性呼吸麻痹等,慢性主要见于男性,部位以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆肌等较明显)指端病变 手指、足趾肥大粗厚,外形杵状指第9页/共24页 诊断1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131碘率测定(正常甲状腺24h内摄碘量为总入量的30-40%,若2h内超过25%或24h内超过50%,且吸碘高峰提前出现,都表示有甲亢,但不反应甲亢的严重程度)3.血清T3、T4含量测定 4.超声检查5.CT、MRI诊断与治疗原则第10页/共24页 甲状腺大部分切除仍是治疗甲亢的一种常用而有效的方法,能使90%~95%的病人获得痊愈。手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长时间用药困难者。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产和早产等),而妊娠又可能加重甲亢,因此妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者,仍应考虑手术治疗。手术禁忌证:①青少年病人;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。治疗原则第11页/共24页 术前注意评估病人的身体状况和相关因素,注意有无自身免疫性疾病,是否有甲亢家族史,评估病人声音及发音状态。了解病人的心理状态,保证病人情绪稳定,防止因疾病原因造成病人情绪波动。术后注意观察并发症;尤其是呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐及甲状腺危象等。 护理要点第12页/共24页 1. 术前健康教育(1)饮食:病人因代谢率高,常感饥饿,需供病人每日5~6餐,宜进食奶类、蛋

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