老年人感染的学习材料.pptxVIP

老年人感染的学习材料;讲授目的和要求;老年人的免疫功能变化与感染 ;免疫能力↓ 抗感染能力↓ 免疫性疾病↑ 肿瘤↑;二 感染疾病特点及临床特征;二 感染疾病特点及临床特征;4 容易发生多脏器功能衰竭---存在多种慢性病，一旦发生较为严重的感染，容易发生感染性休克、心律失常、消化道出血、DIC及MOFE ;二 感染疾病特点及临床特征;二 感染疾病特点及临床特征;二 感染疾病特点及临床特征;二 感染疾病特点及临床特征;常见的老年感染性疾病 ;新加坡前总理李光耀，因肺炎病逝，享年91岁。; 临床表现不典型：无咳、嗽痰、发热胸痛。呼吸困难、精神恍惚谵妄、生活不能自理、乏力、纳差、尿失禁。X检查也不典型。;1 老年人肺部感染临床特点 (1) 老年肺炎临床表现常不典型 A. 症状：发热、咳嗽、胸痛可不明显，常以消化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶化为首发表现 ; B. 体征：注意肺部罗音的判断 (2) x线胸片改变不典型 肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。 注意动态比较。;入院时;(3) 实验室检查欠典型 血常规的结果与病情严重程度不一定吻合。 注意留取病原学标本：痰培养，痰涂片，血培养。 ;(4) 并发症多，病情发展快 对病情的发展要有预见性，争取医疗上的主动。并发症发生率约60%。 ;(5) 收住呼吸重症监护病房（RICU） 无力咳痰，需气管插管 呼吸衰竭，需机械通气 合并严重心律失常，急性肺水肿或感染性休克 严重意识障碍或昏迷 合并消化道大出血 肾衰竭或多脏器功能衰竭 ;2 老年人肺部感染常见病原体 ;常见病原菌：G-菌及厌氧菌为主；其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的G-杆菌逐渐升高。 ;2 老年人肺部感染常见病原体 ;3 老年人肺部感染的治疗 ;一步到位、重拳出击 ，起始治疗使用最佳广谱抗生素 强有力的联合用药：兼顾抗厌氧菌、抗真菌 高龄老人遵循“早期足量，强效广谱，安全低毒”原则，迅速控制感染 ;抗生素的选择 ;全身综合性治疗 ;预防;二 老年人尿路感染 ;65岁女性尿路感染患病率为15-20%，是成年女??尿路感染的5倍；65-70岁男性患病率约3-4%，70岁以后可达20%以上。无论男女，久病卧床尿路感染发病率几乎占50%；老年尿路感染中约60%属于医院内感染。;主要原因： ?全身及局部免疫功能低下；?尿液引流不畅；?膀胱输尿管反流；④接受导尿或留置导尿管；⑤常合并其他慢性全身性疾病如心、脑血管病、糖尿病、慢性肾脏病等；⑥生理性喝感觉减退，饮水量减少，致尿道不能及时“冲洗”；⑦上呼吸道感染引起血行感染。 ;老年人尿路感染的主要致病菌株: 绝大多数是由细菌上行感染引起 ---最主要途径 引起老年人泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌，尿培养的病原菌以革兰阴性菌为主 ，大肠埃希菌始终占据感染菌株首位 ;临床特点： 症状不典型 ：畏寒、发热、下腹不适、腰部酸痛、食欲减退等肾外的非特异症状 ；乏力、头晕或意识恍惚，部分老年男性尿路感染病人可以尿潴留为表现，尿路刺激征不明显 ;实验室检查;防治措施： ;④增加患者的饮水量，充分水化。 ⑤严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间 ⑥增加老年患者的机体抵抗力 ，积极治疗老年患者原发疾病 ⑦老年妇女频繁发作的尿路感染，可局部试用少量雌激素，对恢复下尿路的生理状态可能有益 ;三 老年人真菌感染 ;（三）老年人真菌感染;（三）真菌感染的诊断 1．病原体检查是真菌病诊断的最重要依据 ：老年患者在使用广谱抗生素2周以上均应常规送痰做真菌检查(涂片和培养) ，至少连续3次，如3次痰真菌培养阳性，菌种相同时，结合病史，真菌感染诊断可以成立。 2．影像学检查有助于诊断 ;1．抗真菌药物治疗 早期治疗侵袭性真菌感染是降低深部真菌感染病死率的关键，但确诊十分困难 通过综合分析患者临床、影像学表现及实验室检测结果，对高度可能真菌感染患者给予抢先治疗 ;首选广谱长效、在痰液中浓度高的药物 氟康唑 ：第三代唑类抗真菌药 ，对非白念珠菌效果较差。不良反应轻，发生率为16％，主要有恶心、腹痛、胃肠胀气、肝酶升高等 。对人类肝毒性小 伊曲康唑 ：抗菌谱比氟康唑更广，除毛霉菌外，对其他真菌感染的有效率80% 以上，不良反应低于氟康唑 伏立康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物，主要用于侵袭性曲霉菌病 ;两性霉素B ：隐球菌、毛霉菌及曲菌侵袭性感染的经典治疗药物，但用于老年患者，几乎每例均出现不同程度的肾毒性 两性霉素B脂质体毒副作用明显减少 严重的毛霉菌及曲菌侵袭性感染和伴有脑膜炎的新型隐球菌