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本科消化系统急症
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消化系统急症
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上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症,以呕血和/或黑粪为主要症状,常伴有血容量不足的临床表现。
定义:
慢性隐性出血
慢性显性出血
急性出血
分类:
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病因:
①消化性溃疡病;
②食管、胃底静脉曲张破裂;
③急性胃粘膜损害
④其他
病情评估:
症状:
呕血、黑便和便血
贫血
失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热
体征:因病因而不同
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病情判断:
出血量的估计:
≥5ml ,粪隐血试验阳性
50-70ml ,黑粪
250-300ml ,呕血
≤400ml ,全身症状不明显
>800ml ,急性周围循环衰竭
出血是否停止的判断:
①反复呕血,颜色转鲜,黑粪次数增加,呈暗红色;
②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化;
③红细胞计数↓,网织红细胞计数↑;
④血尿素氮持续或再次升高。
病情是否稳定:
(1)仰卧位低血压或休息时心率>110次/min;
(2)直立位舒张压下降1.3kPa(10mmhg)以上;
(3)直立位脉搏增加10次/min以上;
(4)少尿(<30ml/h)或无尿达2h以上;
(5)外周血管收缩,皮肤苍白湿冷;
(6)烦躁不安或昏厥。
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辅助检查:
(1)实验室检查
(2)内镜检查
(3)选择性动脉造影
(4)放射性核素扫描
(5)X线钡剂造影
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急救措施:
(4)止血:药物、三腔气囊管、内镜、放射介入
(1)卧位与饮食:去枕平卧;禁食、水;
(2)迅速补充血容量:先输液,或输液、输血同 时进行;控制输液、输血速度
(3)病情观察: 生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等
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护理措施:
(1)心理护理
(2)卧床休息,做好生活护理
(3)饮食:先禁食,后流/半流食
(4)病情观察:
(5)根据病情调整输液速度
(6)对症护理:解痉药、镇静药;胃肠减压
(7)其他:急救处理的各项准备,手术前准备
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定义:
急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。
急腹症
特点:
发病急、进展快、变化多、病情重
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急腹症--腹痛
腹痛的机制
单纯性内脏疼痛
牵涉痛
腹膜皮肤反射痛
腹痛的混合型与变化
典型表现:阑尾炎
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急腹症--腹痛
腹痛的部位
腹痛部位
腹内病变
腹外病变
上
腹
部
右上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
中上
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左上
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
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急腹症--腹痛
腹痛的部位
腹痛部位
腹内病变
腹外病变
脐 周
小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠
憩室炎、慢性腹膜炎等
各种药物或毒素引起的腹痛
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急腹症--腹痛
腹痛的部位
腹痛部位
腹内病变
腹外病变
下
腹
部
右下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等
右输尿管结石
中下
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧
尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
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急腹症--腹痛
腹痛的性质
吵闹型:
安静型:
是指阵发性绞痛,疼痛剧烈,病人大吵大闹,翻身打滚,或屈身而卧。
是指持续性疼痛,病人平身面卧,不敢随意翻身或大口呼吸,病人怕按压腹部,因为这种动作都可加重腹痛,仅是静静呻呤、呼痛。
肠、胆 、肾绞痛
内脏炎症、穿孔、出血
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持续性钝痛
急骤
出血性
阵发性剧烈绞痛、有间歇期
急骤
梗阻性
持续性、刀割样疼痛
急骤
穿孔性
持续性、由轻逐步加重
缓慢
炎症性
性质
起始
类别
缺血性
急骤
剧烈而持续
缺血性
急腹症--腹痛
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急腹症--腹痛
腹痛的程度
数字评分法 :
影响因素多
与病变的严重程度的关系
强调动态观察
评估方法:
视觉模拟评分:
根据主诉疼痛的程度分级法:
疼痛强度评分Wong-bake
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