手术室压力性损伤.pptxVIP

第1页/共37页手术室压力性损伤第2页/共37页第3页/共37页第4页/共37页第5页/共37页第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页第9页/共37页第10页/共37页关于手术室压疮预防第11页/共37页手术室压疮流行病学术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):第12页/共37页手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流坏死进一步扩大溃疡形成细胞开始凋亡（坏死）细胞血流中断细胞缺氧（缺血）Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展第13页/共37页手术室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症第14页/共37页手术室压疮风险因素手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮↑手术患者压疮发生率：12%-66%Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.第15页/共37页按科室分类科室 发生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education第16页/共37页按手术时间手术时间 流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%第17页/共37页术前，术中，术后术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态. ?.低血清白蛋白. ? 低蛋白. ?.淋巴细胞计数低. ?.淋巴循环障碍. ?.体重. ?.BMI低. ?.脱水. ?.软组织结构改变合并症. ?.糖尿病. ?.术前高血压. ?.呼吸系统疾病. ?.血管疾病. ?.贫血. ?.神经系统疾病. ?.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低. ?.患者处于低体温状态. ?.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态. ?.低血压. ?.低动脉血压. ?.组织灌注量改变. ?.体外循环. ?.失血. ?.体循环血压过低. ?.周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）第18页/共37页手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预第19页/共37页手术室压疮预防策略手术室压疮第20页/共37页风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了