神经干丛阻滞麻醉.pptxVIP

神经干丛阻滞麻醉; 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉 习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。 ;一. 局麻药的药理;酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 ;根据局麻药的麻醉效能，分为三类： 麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。 ;表1．常用局麻药比较;2 局部麻醉适应证和禁忌症;3·注意事项;4 局麻药的不良反应 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 过敏反应 局部神经毒性反应 ;毒性反应 常见原因： 一次用量超过限量。 误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。 ;临床表现 神经系统： 轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。 重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。 ;循环系统 早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心 率加快。 随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。 当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房 室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。 ; 呼吸系统 呼吸急促，困难或呼吸抑制。;处理： 重在预防 　　一次用量不超量 注药前回抽，防止血管内注射 根据病人的身体酌情减量 添加肾上腺素 强调术前用药 ;发生毒性反应后： 停药，地西泮0.05～0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦0.02～0.08 mg/kg，静脉注射； 呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。 循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。 抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1 mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml, 静脉注射。 心跳骤停：立即行心肺脑复苏。 ;过敏反应： 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。 临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿。;处理： 肾上腺素0.2～0.5mg.iv。 皮质激素。 抗组织胺药物。 预防： 皮内敏感实验。 ; 局麻药中加用肾上腺素的作用;;局麻药中不加或少加肾上腺素;三．? 常用局麻方法;2．? 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物：0.5%普鲁卡 因 ＜ 1000mg 、或0.25%～0.5%利多卡因＜400mg，加上 1：40万肾上腺素.;3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。其主要优点在于避免穿刺病理组织 ;4. 神经干(丛）阻滞 将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。 操作原则： 操作者必须熟悉局部解剖 定位要准确 充分的麻醉前访视、取得病人合作 控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应 ;颈丛神经阻滞;;;;2·颈丛阻滞适应证与禁忌症;3·颈浅丛神经阻滞方法;4·颈深丛神经阻滞方法;;;第34页/共51页;并发症;臂丛神经阻滞;;肌间沟阻滞法; （3)优点: 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸。 （4)缺点: 尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞 有损伤椎动脉的可能 有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险 不宜同时进行两侧阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。 ;锁骨上阻滞法; （3)优点: 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸。 （4)缺点: 尺神经阻滞起效