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冠状动脉内成像技术第1页/共30页第2页/共30页 主要内容冠状动脉造影术血管镜血管内超声(IVUS)光学干涉断层成像(OCT)血管内MRI热成像其他第3页/共30页冠状动脉造影术20世纪40-50年代发展心导管术1960年Sones发明经肱动脉法选择性冠状动脉造影术1967年Judkins和Amplatz相继发明经股动脉选择性冠状动脉造影术1970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛应用1973年我国开展选择性冠状动脉造影第4页/共30页冠状动脉造影的临床价值提供冠脉基础病变的形态判断狭窄的严重程度冠脉血流的判断,前向血流的分级PCI后结果的评价第二代和第三代定量血管造影术的临床实用性增高第5页/共30页冠状动脉造影的局限性 判断冠脉狭窄程度 识别冠脉血管壁的形态和结构 判断小血管病变 指导冠脉介入的治疗第6页/共30页冠状动脉血管镜1985年, Spears等人在临床上首次使用对冠脉内病变直接观察，可做出病理性诊断为选择介入治疗方案提供依据评价介入治疗效果从研究工具到实用的临床技术，未来的发展方向第7页/共30页血管造影与血管镜 右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮部分为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为黄色粥样硬化斑块。第8页/共30页冠状动脉血管镜 Angioscopic color grading of atherosclerotic coronary plaque, with white plaque representing fibrous plaque (A). Yellow plaque signifies a lipid-rich core seen through a thin, fibrous cap. The intensity of the image increases as the fibrous cap thins and becomes increasingly transparent (B, C, and D). An irregular or complex lipid-rich plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with associated thrombus is shown in F. A 0.014-in. wire in D provides a reference of scale. 第9页/共30页冠状动脉血管镜的局限性提供表面信息内膜下病变或斑块不显示严重狭窄和闭塞病变不能通过须阻断血流，近端病变不能显示第10页/共30页血管内超声(IVUS)20世纪80年代末血管内超声波技术广泛应用介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进入了新阶段提供血管腔的形态学特征显示血管壁的形态和结构特征第11页/共30页IVUS的应用价值显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变，诊断血管造影不能明确诊断的病例诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态，斑块的组成特征和狭窄的程度指导介入性治疗措施的采取评价介入治疗的效果阐明再狭窄的机制第12页/共30页IVUS的局限分辨率为100-150微米超声导管的直径在2.6-3.5F声影的影响，不能识别钙化后的组织不易识别脂质池和易损斑块对血栓的识别困难CTO和严重弯曲狭窄的病变第13页/共30页IVUS未来发展方向成像导管与介入装置相结合前向成像系统血管内超声组织定性三维重建第14页/共30页光学干涉断层成像（OCT）利用近红外光，通过干涉原理，对冠状动脉清晰成像，分辨率达到10微米提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变或斑块识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像第15页/共30页OCT的应用易损斑块研究选择治疗方案PCI后的疗效评价药物支架时代的随访再狭窄机制的研究第16页/共30页OCT的局限性分辨率高，但组织穿透性低需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到限制未来用激光代替近红外光，将有可能克服其缺点第17页/共30页OCT与IVUS比较OCT最大的优点是克服了IVUS无法克服的技术上的挑战，可以精确而且可靠的确定易损斑块目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死纤维帽的厚度小于60微米，即使现在新的 IVUS40-50MHZ探头也达不到如此高的分辨率。第18页/共30页 血管内MRI能清晰显示大血管的三维影像分辨率高不需阻断血流对颈动脉，主动脉显像清晰，冠状动脉显像尚不清晰第19页/共30页 血管内MRI金属支架干扰显像MRI仪器昂贵发展稍后于OCT，处于研究阶段带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰，是未来心脏科的一个技术平台第20页/共30页热成像通过3F热成像导管，检测冠脉