急性化学物中毒诊断与治疗原则概要.pptxVIP

急性化学物中毒诊断与治疗原则概要第1页/共81页 2概 述 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称毒物。化学物的毒作用是相对的，用于治疗疾病的药物超过其极量时，可引起机体中毒，而微量剧毒的物质，有的还可以用于治疗。第2页/共81页 3化学物质分为内源性和外源性化学物质。外源性化学物质不是机体内部产生的或固有的，是通过外界接触后进入机体，积累到一定的量而导致机体损害或死亡的物质。因此目前也用“外源性化学物”一词代替毒物。在不考虑接触条件时，没有一种外源性化学物是“安全”的；只要限制其接触剂量与接触条件，没有一种外源性化学物在应用时是不“安全”的。第3页/共81页 4毒物根据来源和用途分为：工业性毒物；药物；农药；有毒动植物第4页/共81页 5美国化学文摘号（CAS号）2012年4月30日）? 6371万余种（CAS 1370794-17-4 ）《中国现有化学物质名录》（2010版）? 4.5万余种中国专利产品2011年初超过国际化工产品总专利数20%我国农药使用量从1985 年10 余万吨到2007 年增长约175 万吨水陆生有毒动物1,000余种有毒植物800余种有毒蘑菇已达300余种第5页/共81页 6中毒危害严重 WHO 全球每年死于各类中毒人数超过50万（1997年中毒控制指南估计）中国卫生统计年鉴 1999-2010年“部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成”表明，损伤及中毒均排在第5位第6页/共81页 7 与报告的突发公共卫生事件总数相比中毒事件数：占25%以上中毒事件病例数：约占15%中毒事件死亡病例数：占近60%第7页/共81页 8部分省、(地)市报告(5省6家医疗机构) 2009年-2010年共报告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性别比为1:1.28，病死率为2.09%国家中毒控制中心咨询资料 2000-2010年的咨询数共计3.3万余次第8页/共81页 9中毒事件 2002.9.14 南京毒鼠强中毒事件42人死亡200名危重患者总中毒400多人 2003.12.23 重庆开县天然气井喷硫化氢中毒2142人住院治疗243人死亡影响撤离的居民达6.5万人?? 2004.4 重庆江北化工厂氯气泄漏7人死亡15万人疏散?? 2008.2 山东群体性盐霉素中毒事件?? 2008.3 三鹿奶粉三聚氰胺29万儿童健康受到影响?? 2010.8 南京哈弗病肌肉疼痛23人（小龙虾？）?? 2009.9 甘肃气体泄漏事件?? 2009.9 新疆针刺事件?? 2010.8 贵州不明原因死亡事件（抗凝血杀鼠剂）?? 2011.4 青海不明原因死亡事件（肉毒梭菌）?? 2011.8 甘肃群体性氟乙酰胺中毒事件 2012.2 广州毒胶水事件(二氯乙烷）第9页/共81页 10中毒类型中毒在临床上分为急性、亚急性和慢性中毒。大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒。小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒。 第10页/共81页 11慢性中毒开始时，出现生理、生化较敏感指标改变，中毒症状多不明显，常常被忽视。亚急性中毒是介于急性和慢性中毒之间。有些化学物一般只能引起慢性中毒，只有在大剂量时才能引起急性中毒，如铅、汞、锰等，这是由于接触不到高剂量的环境。有些化学物一般只能引起急性中毒，而不能引起慢性中毒，如氢氰酸等，这是由于此类化学物进入体内后，很快产生转化，迅速排出体外，因而不引起慢性中毒。 第11页/共81页 12急性化学物中毒的诊断 急性化学物中毒为比较常见的急症之一，具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断，并提出正确治疗方案。 第12页/共81页 13中毒诊断主要依据接触史和临床表现。据此得出中毒的初步诊断后，毒物在体内的存在以及毒物对人体的特殊影响，可通过实验室检查加以证实。也可通过环境调查了解毒物的存在。最后，经过鉴别诊断，排除其他有相似症状的疾病，最后作出病因诊断。 第13页/共81页 14一、毒物接触史 没有接触毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。 对生活性中毒，如怀疑有服毒的可能时，要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，并估计服药时间和剂量。 第14页/共81页 15对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。 如怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者中有无同样症状发生。 第15页/共81页 16水源污染和食物污染可造成地区流行性中毒。必要时应进