直肠肛管疾病吴传新.pptxVIP

直肠肛管疾病吴传新;一、直肠、肛管的解剖生理概要; 2.肛管 长约3厘米， 末端为肛门。 （1）齿状线（2）肛柱 （3）肛乳头（4）肛瓣 （5）肛隐窝（肛窦) 3.肛管、直肠的肌肉 (1）内括约肌 （2）外括约肌 （3）提肛肌 （4）肛管直肠环 切断肛管直肠环会引起大便失禁。;4.直肠肛管周围间隙： (1)肛门周围间隙： 位于坐骨肛管横隔与 皮肤之间，左右在肛管 后方相通。 (2)坐骨肛管间隙：左右 各一，位于坐骨结节与肛 管之间，肛提肌之下。 (3)骨盆直肠间隙：左右各一，上为腹膜，下为肛提肌。 (4)直肠后间隙：在直肠与骶骨之间，提肛肌以上。;(二)血循、淋巴、神经及生理;2.淋巴回流： 以齿线为界分上、下两组。 上组在齿线以上有三个引 流方向。(1)向上沿直肠上动 脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。 这是直肠最主要的淋巴引流 途径???（2)向两侧经直肠下 动脉旁淋巴结引流到盆腔侧 壁的髂内淋巴结。(3)向下穿 过肛提肌至坐骨肛管间隙,沿肛管动脉\阴部内动脉旁淋巴结到髂内淋巴结. 下组在齿线以下有两个引流方向。(1)向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结,然后到髂外淋巴结。(2)向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支，彼此相通，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。 ;3.神经支配： (1)齿线以上 由植物神经支配，对牵拉与胀敏感。主要来自盆神经丛。 (2)齿线以下 由躯体神经支配，对痛敏感。;4.直肠肛管的生理： (1)直肠粘膜能分泌粘液及吸收少量水分和盐。 (2)直肠壁有排便感受器，并能分辨出是气体还是粪便。; 齿线在临床上的意义： （1）齿线以上是粘膜；齿线以下是皮肤。 （2）齿线以上主要属直肠上动脉分支区；齿线以下主要属直肠下动脉分支区。 （3）齿线以上的静脉丛是直肠上静脉丛，曲张则形成内痔，回流至门静脉；齿线以下则形成外痔，回流至下腔静脉。 （4）齿线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线以下淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结。 （5）齿线以上的直肠粘膜受植物神经支配，无痛感；齿线以下的肛管皮肤受体躯神经（阴部内神经）支配，痛感明显。;二、直肠、肛管的 主要检查方法 1.体位： (1)左侧卧位 (2)膝胸卧位 (3)膀胱截石位 (4)蹲位 2.视诊 3.直肠指检：是一项简便而 重要的检查，对及早发现直 肠病变有重要的临床意义。 4.内镜检查：肛门、直肠镜 检查、纤维结肠镜检查 5.影像学检查：钡剂灌肠或气、钡双重造影、腔内B超、CT、 记录：体位、时钟定位、内容;三、肛裂 （一）定义： 肛裂是指齿状线 以下肛管皮肤全层裂开后，经久不愈，形成的慢性溃疡。 肛裂85%位于后正中线上，少数位于前正中线上。;（二）病因及病理 1.解剖因素： （1）肛门后方的肛尾韧带坚硬，弹性小。 （2）直肠会阴曲弯曲至肛门，承受的压力大。 2.外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管皮肤。 3.感染：齿线附近的炎症，如肛隐窝炎，使肛周组织失去弹性。;（三）临床表现 1.疼痛：主要症状为排便时和便后肛门的剧痛。这是因为排便时粪便对肛管的扩张和刺激引起；便后由于肛门括约肌痉挛所至。 2.便秘：因便时疼痛，怕解大便，大便在肠腔内停留的时间长，水分吸收→便秘，形成恶性循环。 3.出血：血多在大便表面或手纸上，或便时滴血。;（四）诊断 1.有以上临床表现就考虑有肛裂的可能。 2.局部检查发现肛管后正中部位有皮肤全层裂开或有肛裂“三联症”就可确诊。 肛裂三联症：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大 （1）早期（急性）肛裂：溃疡边缘柔软、底浅、色红、易出血。 （2）慢性肛裂：灰白色、有纤维组织增生，可见前哨痔。 （五）肛裂的预防 1.定时大便，保持大便通畅。 2.注意肛门清洁，排便时勿用力过猛。 ;（六）治疗 要点在于解除括约肌痉挛、减轻疼痛、保持大便通畅和局部清洁，促进溃疡面愈合。 1.非手术治疗：多用于早期（急性）肛裂。 （1）温水或1:5000 P.P液坐浴。 （2）消炎、止痛。口服抗生素和去痛药。 （3）纠正便秘，保持大便通畅。可口服缓泻剂、多食用蔬菜、水果，多饮水。 （4）10%~20%硝酸银涂创面，涂后用生理盐水洗掉。 2.手术治疗 经久不愈，经上述治疗无效的肛裂，可选用手术治疗。 常用的手术方法是：肛裂切除术和内括约肌切断术。;四、直肠肛管周围脓肿 （一）定义：在肛管直肠周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称直肠肛管周围脓肿。致病菌：多为大肠杆