急性胸痛的诊断和处理.pptxVIP

急性胸痛的诊断和处理第1页/共125页 病　因多见 至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病第2页/共125页 急性胸痛包括了一组致命性疾病其特点是: 起病急 变化快 死亡率高 预后与抢救是否及时密切相关第3页/共125页 时刻保持对这些疾病的警惕性掌握这些疾病主要的临床特征鉴别这些疾病的合理流程能够提供必要的检查手段避免失误的条件第4页/共125页 胸痛的来源胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等第5页/共125页 诊断思维的程序第6页/共125页 急性发生的胸痛起病急骤，患者可以讲清楚确切的开始时间慢性发生的胸痛，开始的时间往往不明确急诊医生关注的主要对象是急性胸痛 急性还是慢性胸痛？第7页/共125页 腹部疾病也可引起胸痛： 急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛，膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。 通过腹部体征、血清生化检查、B超、内镜等检查不难鉴别是否由胸外疾病引起的？第8页/共125页 胸壁疾病包括皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节病变特点：疼痛部位固定患处、局部压痛明显、胸廓活动时疼痛加剧胸壁疾病还是胸腔内疾病？第9页/共125页 临床分析思路 ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病--- ┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病 ┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病---┤ └─全身性疾病第10页/共125页 胸痛部位不明确、患者情绪激动、烦躁等，体检常无明显异常，如过度换气综合征是否是功能性改变引起的？第11页/共125页 胸痛剧烈的程度与病情的严重程度往往不成比例要注意一般情况和生命体征是否稳定，如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、甚至休克者，提示病情凶险病情是否危重？第12页/共125页 鉴别诊断要考虑的问题第13页/共125页 年龄性别病史体格检查实验室检查第一印象主要参考项目第14页/共125页 询问病史应该注意起病缓急，过去有无类似的胸痛出现有无外伤，诱发、加重及缓解的因素胸痛的部位、性质伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐、 进行性消瘦等第15页/共125页 检查的选择第16页/共125页 检查胸痛原因的手段很多，但在选择时我们要考虑的是： 选择最需要的检查 检查要有先后顺序常用的检查有： 心电图 X线 化验 B超第17页/共125页 心律失常冠心病，心肌梗塞心包炎肺梗塞心电图第18页/共125页 肺部炎