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病例分析寄生虫资料第1页/共34页 病例分析第2页/共34页 案例一男，30岁，农民，因排黑便而入院。?病前1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后趾间、足背奇痒，有红疹，次日呈水泡、脓泡、下肢红肿，伴咳嗽、发热，数天后红肿消退。12天后因剧咳曾到医院就诊服用止咳药等而愈。近8天来腹痛、反复黑便、头晕、乏力，但无呕血，疑为上消化道出血而入院。?体检及化验：贫血，腹软，脐周轻度压痛，无肌紧张，肝脾未及，双肺(一)心率91次/分，律齐其它未见异常。血色素104g/L。红细胞计数260×1010/L。白细胞计数10.3×109/L。出凝血时间正常。?粪检：大便黑褐色，隐血+++，红细胞+，涂片发现有某种寄生虫卵。因发现寄生虫卵，后经驱虫治疗，病人逐渐恢复健康出院。 第3页/共34页 案例一问:1.本病例系何种寄生虫感染? 2.解释本病例的症状和体征? 3.本病应与何病鉴别诊断? 4.如何加强对本病的防治?第4页/共34页 案例一答：1 本例为钩虫感染。 2 病人在下地劳动以后，趾间与足背有钩蚴性皮炎，数日后消退。12天后当钩蚴经过肺部时产生了咳嗽等症状。一月以后虫体在肠道成熟又出现了黑便与贫血的症状。 3 病人入院时疑为上消化道出血，在发现钩虫卵以后可与之鉴别。 4 本病的防治在于：普查普治病人，以消灭病源；加强粪便管理，防止新鲜粪便施肥；加强个人防护，不要赤脚下田地劳动。第5页/共34页 案例二张某，男，17岁，广东潮阳人农民?患者于1972年7月16日下水库游泳，17日出现畏寒、发热，伴右侧睾丸部疼痛，至18日发现右侧“睾丸”肿大至鸭蛋大小而就医。??体检：T．38.5℃，精神稍差。右侧阴囊皮肤潮红，附睾肿大并有明显触痛，睾丸右下方有一个4cm×5cm×8cm的肿块，无明显触痛，表面光滑，质中等，按之有波动感，局部透光反应（+）。左侧阴囊及睾丸正常。白细胞总数11600，中性79％，淋巴16％，嗜酸性5％。??病程记录：经用青链霉素治疗，20日体温降至36.8℃，阴囊皮肤潮红消失，肿块开始缩小，附睾触痛已不明显。21日肿块消失，患者自觉已恢复正常。?1．病人经治疗虽已恢复正常，是否还需作进一步检查，诊断和治疗??第6页/共34页 案例二答：根据病史和体征，初步诊断为右侧附睾炎，右侧睾丸鞘膜积液。经用青链霉素治疗三天后，临床症状、体征均恢复至正常。但广东潮阳系班氏丝虫病流行区，且血中嗜酸性细胞增高，需考虑患者的附睾炎等是否系由丝虫感染引起，需再于晚间10时后取周围血检查微丝蚴。结果于厚血涂片中找到班氏微丝蚴。因此于一周后给患者用海群生治疗。第7页/共34页 案例三患儿，女性，5岁，家住江苏省某城镇。患儿在当地幼儿园日托，近1个月来，会阴部瘙痒，反复发作，常用手指抓搔肛门，失眠，常有夜惊磨牙，白天食欲不振。在患儿夜间入睡后，发现肛周有白色线状小虫活动，来医院门诊。查体：患儿消瘦，痛苦面容，会阴部及肛周有皮肤红肿及抓痕。用透明胶纸法粘肛门皮肤镜检，查见大量虫卵，呈不对称椭圆形，无色透明，卵壳光滑，内含盘曲幼虫。?第8页/共34页 案例三问题：?1．根据病史及体征，可判定患儿感染的是（单选题）A．毛首鞭形线虫???? B．阴道毛滴虫????C.?蠕形住肠线虫D．溶组织内阿米巴?? E．肥胖带绦虫??2．该病原体感染确诊的依据是（多选题）??A．虫体形态相符?????????B．虫卵形态相符?????????????C．症状夜间加剧D．女性患儿???????????????E．会阴部炎症????????????????3．患儿的症状、体征与该病原体感染相符的特征有（多选题）????A．虫体形态相符??????? B．成虫夜间在肛周活动? C．消瘦痛苦面容D．局部皮肤红肿，有抓痕?E．幼儿园患儿?4．造成患儿感染的因素与途径有哪些（多选题）????A.?患儿在群居性场所幼儿园???B．通过肛门一手一口途径，反复自体感染C．成虫异位寄生感染??人．会阴部疹痒 ?D．异体感染 E．通过皮肤伤口感染?5．该病的有效防治措施是（多选题）?A．服用驱虫治疗药物???????? B．肛周涂用杀虫软膏????C．常晾晒被褥等D．对该幼儿园进行普查普治???E．消灭蚊蝇等传病媒介第9页/共34页 案例四 李某，男性，9岁。4小时前剑突下阵发性钻顶样疼痛，疼痛向右肩放射，伴恶心、呕吐，呕吐物中发现一条长约25cm的虫体，急诊入院。询问病史，患者半年前开始经常出现阵发性脐周腹痛。查体，心肺听诊无异常。剑突下偏右有压痛，服软，可扪及条索状物。思考：1、该患者最可能感染的是什么寄生虫？2、需要做哪些实验室检查？第10页/共34页 案例四 答：1、似蚓蛔线虫