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抗感染治疗抗感染治疗第1页/共78页第2页/共78页 尿路感染病人的护理 Urinary tract infection第3页/共78页教学目标掌握泌尿系统护理评估的内容、重点及其临床意义；掌握肾脏的生理功能及其异常改变的临床意义。熟悉肾脏的解剖和组织学结构，　　难点：肾脏的结构和功能，泌尿系疾 　　病患者护理评估的内容。第4页/共78页主要内容概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗要点护理诊断及措施预后第5页/共78页概 述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 第6页/共78页南山医院肾内科第7页/共78页第8页/共78页概 述根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 第9页/共78页概 述根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。 第10页/共78页概 述分类:上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis）尿路感染下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 第11页/共78页二.病因和发病机制 第12页/共78页病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素第13页/共78页病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染第14页/共78页病因致病菌细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起第15页/共78页致病菌肠道G－杆菌大肠杆菌约占70％.绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染第16页/共78页发病机制第17页/共78页发病机制上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏第18页/共78页南山医院肾内科第19页/共78页发病机制防御体系尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低男性排尿时前列腺液有杀菌作用第20页/共78页发病机制易感因素女性尿道短而直泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用机体抵抗能力下降尿道口周围或盆腔的炎性病灶第21页/共78页多 囊 肾由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。 马蹄肾 第22页/共78页 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。 第23页/共78页二.临床表现 第24页/共78页临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿第25页/共78页临床表现（一）膀胱炎膀胱刺激征占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。第26页/共78页病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。第27页/共78页临床表现（二）急性肾盂肾炎 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。第28页/共78页临床表现（二）急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）并发症第29页/共78页尿路感染查体常见压痛点季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。上输尿