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急诊医学总论第1页/共97页 2目的与要求目的与要求：了解急诊医学的发展史、范畴及急诊医疗服务体系、灾害医学基础，熟悉急诊病史采集及急诊诊断方法，掌握急诊病人的特点，急诊诊断的原则、步骤、急诊医师应注意的相关问题。 重点：急诊病人的特点，急诊诊断的步骤。第2页/共97页 3“历史悠久”的“新兴学科”急诊医学概念: 对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制.第3页/共97页 4急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科.国际正式承认迄今仅20余年.(1979年)我国于1987年5月于杭州正式成立“中华急诊医学学会”，急救统一呼号“120”急诊医疗救援工作的状况，往往标志着一个国家、一个地区的整体医疗卫生水平和卫生管理状况。第4页/共97页 5急诊医学的范畴 1、初步急救（First aid）BLS、 BTLS2、复苏学（Resuscitatology）3、危重病医学（Critical Care Medicine）4、创伤学（Traumatogy）5、急性中毒（Acute Intoxication）6、儿科急诊（Pediatric Emergency）7、灾害医学（Disaster Medicine）8、急诊医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）管理学第5页/共97页 6急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系的任务: 从院前急救的初步救护，到抢救急危重症，以及自然灾害或事故时抢救受害者和减轻伤亡程度 第6页/共97页 7急诊医疗服务体系的组织与管理 包括院前急救、医院急诊科急救、加强监护病房或专科病房 院前急救 ：通讯、运输、急救人员物资第7页/共97页 8急诊诊断1、急诊病人的特点：1）病情及临床表现多样性和复杂性2）紧急性，分秒必争3）收集病史受限4）了解法律问题，记录详细完整5）转归：带药离院、观察室、专科病房或ICU6）以某一突出症状就诊，急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断第8页/共97页 92、急诊诊断原则1）要把握病人全身各系统的功能状态2）快速判断患者是否存在危及生命的症状体征3）发病机制分析4）及时把握病情变化3、紧急度与重症度的判断第9页/共97页 104、急诊诊断步骤1）简明扼要的问诊及快速的体检（序贯式、并进式、追记式）2）紧急检查3）进一步的病史询问及体格检查5、急诊医师注意事项1）良好的医患关系2）尊重患者3）社会性4）自我防护第10页/共97页 11应社会需要而生对几次战争伤亡人数和原因的分析第一次世界大战伤死率高达8．4％第二此世界大战伤死率4．5％朝鲜战争伤死率2．5％越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下对交通意外急救结果的分析对心源性猝死的重视第11页/共97页 12在探讨中发展美国 60年代：侧重于创伤与中毒欧洲 70年代：侧重于与创伤与疾病中国 80年代：侧重于疾病与创伤第12页/共97页 13美国模式—将病人接到医院来有统一的呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等急救车为法定紧急车辆有急救直升机急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士院前急救与院内急救统一记录表格急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导第13页/共97页 14美国模式—院内急救医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时 ”急诊科内不再分科急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同急诊科医生有安排病人的特权第14页/共97页 15美国模式—急诊医学教育70年代，其他专业的医生从事急诊工作80年代，其他专业医生培训急诊医生90年代后，急诊医生培训急诊医生有成型的教材全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训第15页/共97页 16欧洲模式—将医院 送到病人身边瑞典自然情况岛国，水域面积大寒冷季节长人口稀少，老龄化严重医疗情况全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题第16页/共97页 17急诊医学医疗体系院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心急救车和急救直升机属各个医院或政府机构急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车急救车属法定紧急车辆有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车