围手术期预防应用抗菌药物管理.ppt

* 围手术期预防应用抗菌 药物管理 临床药学室 手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指征 围手术期预防用抗菌药物方法 我院现阶段预防用药各项指标情况 手术切口相关知识 1.手术部位感染(SSIs) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 分类 标准 I类（清洁）切口 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 II类（清洁－污染）切口 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 III类（污染）切口 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 IV类（污秽-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 2.手术切口分类 按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 污秽－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 3. 手术部位感染的细菌学 常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 围手术期预防用药指征 Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器（头颅、心脏） （3）异物植入手术 （4）其他感染高危因素：高龄 多年糖尿病控制不佳 免疫低下者 营养不良者 1. Ⅰ类清洁切口用药指征 《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 Ⅱ类清洁-污染切口：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 Ⅲ类污染切口：已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需要预防使用抗菌药物。 IV类污秽-感染切口：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 2. 其它类型切口用药指征 围手术期预防用药方法 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术——金黄色葡萄球菌 结肠、直肠和盆腔手术—肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌 药物选择 首选一二代头孢，有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 碳青霉烯类不适用于手术预防用药 2015版抗菌药物临床应用指导原则 *