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急危重病人生命体征监测第1页/共80页 2023/5/82 通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发生。目前临床上常用的监测项目有２０多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项基本技能。第2页/共80页 2023/5/83监测指标心率 动脉血压 心电图CVP PCWP 心排血量 SpO2 Hb及HCT 体温 尿量 血浆电解质 脑电图动脉血气分析第3页/共80页 2023/5/84体温监测体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体温增高。第4页/共80页 2023/5/85体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。体温监测第5页/共80页 2023/5/86体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。体温监测第6页/共80页 2023/5/87循环监测第7页/共80页 2023/5/88心率(律) 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。循环监测第8页/共80页 2023/5/89一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。循环监测第9页/共80页 2023/5/810心率(律)监测的主要目的及时诊断和发现心律失常找出心肌缺血的原因诊断电解质紊乱估计起搏器功能　　循环监测第10页/共80页 2023/5/811血压 动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。循环监测第11页/共80页 2023/5/812◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。循环监测动脉血压的监测分为无创及有创两类第12页/共80页 2023/5/813◆创伤性压力监测 是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的危重病人，最好能做有创压力监测。　　循环监测第13页/共80页 2023/5/814◆末梢循环 是反映组织血液灌注的重要临床指标。一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度密切相关，是判断预后和转归的重要依据。◆中心静脉压（CVP）在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映