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急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
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【定义】
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又名急性重症型胆管炎(ACST),是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染,是胆石病最常见的并发症。
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解剖图
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【病因 】
胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻,此外,胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。
细菌感染 可以是单一菌种感染,也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。
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【临床表现】
1.症状
(1)腹痛:突发的剑突下或右上腹持续性疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射。
(2)寒战、高热:体温呈持续升高达39~40℃或更高,呈弛张热热型。
(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐。
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2.体征
(1)腹部压痛或腹膜刺激征:剑突下或右上腹部,有肝大及肝区扣痛。
(2)黄疸
(3)神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷,严重者可出现感染性休克。
(4)休克表现
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【实验室及其他检查】
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治疗原则
非手术疗法
禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
抗休克治疗:补液扩容,恢复有效循环血量,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
抗感染治疗:联合应用足量、有效、广谱抗菌药。
其他:吸氧、降温、支持治疗。
引流: PTCD,ENAD
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手术治疗
主要目的:解除梗阻,胆道解压,减轻感 染,挽救病人生命。
手术方式:多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
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护理问题
1.疼痛——与炎症感染、手术切口有关。
2.体液不足——与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染有关。
4.营养失调:低于机体需要量——与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症——胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。
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【护理措施】
1.维持体液平衡
(1)加强观察:严密监护生命体征和循环功能,及时准确记录出入水量。
(2)补液扩容
(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
2.降低体温
(1)物理降温
(2)药物降温
(3)控制感染
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3.维持有效呼吸
(1)加强观察:呼吸、血氧饱和度
(2)采取合适体位:卧床休息,半卧位,有助于改善呼吸和减轻疼痛,还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔,减轻中毒症状。
(3)禁食和胃肠减压
(4)解痉止痛
(5)吸入氧气
4.营养支持
术前:不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量
术后:恢复进食后,从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。
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5.并发症的预防和护理
(1)加强观察:神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。
若T管引流液呈血性,伴腹痛、发热等症状,应考虑胆道 出血。
若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,应警惕胆瘘的可能。
(2)加强腹壁切口、引流管和T管护理。
(3)加强支持治疗
(4)维护器官功能
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进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食,少量多餐,避免受凉。
告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况,及时来院就诊。
带T管出院者,指导其进行自我护理:(1)妥善固定引流管和放置引流袋,防止扭曲或受压。(2)避免举重物或过度活动(3)沐浴时采取淋浴的方式,并用塑料薄膜覆盖引流伤口处(4)引流管伤口定时换药。(5)定期更换引流袋,并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。
【健康教育】
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