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听神经瘤术后饮食护理第1页/共21页 猜一猜，下面哪种食物最易吞咽而不呛咳？牛奶米糊米饭 馒头第2页/共21页 听神经瘤术后吞咽功能评估及饮食护理协和医院神经外科 唐艳第3页/共21页 学习目标（learning target）掌握吞咽障碍患者的饮食指导第4页/共21页 听神经瘤概述听神经瘤是第Ⅷ脑神经膜上发生的肿瘤, 常见于第Ⅷ脑神经的前庭支,为良性肿瘤其生长部位特殊, 术后并发症较多 吞咽障碍是听神经瘤术后常见的并发症 第5页/共21页 吞咽有关的神经支配神经功能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动第6页/共21页 正常进食过程口腔阶段口准备阶段咽阶段食道阶段第7页/共21页 听神经瘤手术枕下乙状窦后入路后组颅神经（面、舌咽、迷走、副、舌下神经）损伤神经性吞咽障碍第8页/共21页 临床表现 （clinical signs）声音嘶哑，构音障碍饮食或饮水时发生哽噎原因不明的肺炎，反复发生吞咽时或吞咽后呛咳，咳嗽第9页/共21页 筛选试验（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。有一种异常即认为有吞咽困难存在。第10页/共21页 吞咽障碍的评定 洼田饮水试验(饮30ml水) 评级 评价 I级 5S内可一口喝完，无噎呛 II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛 III级 能一次喝完，但有噎呛 IV级 分两次以上喝完，且有噎呛 V级 常常呛住，难以全部喝完 情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。第11页/共21页 评估经口进食需要采用康复策略食物形态、姿势等不需要采用康复策略不能经口进食胃肠营养加康复策略再评估第12页/共21页 胃肠营养 常常采用鼻饲饮食 吞咽康复训练 吞咽功能再评定 指导逐步过渡到正常饮食第13页/共21页 自主进食进食体位躯干与地面成45度或以上30度半卧位健侧卧位进食器具勺子吸管杯子第14页/共21页 食物形态先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留米糊、浓粥、蛋羹、豆腐稠的食物较为安全液体食物最易呛咳第15页/共21页 进餐的注意事项意识昏迷者禁忌经口进食避免嘈杂的环境严重认知障碍者暂停经口进食缓慢进食只吃合适质地的食物必要时禁止饮水或其他液体食物第16页/共21页 协助患者进食药片碾成粉末，加入糊状食物吞咽后轻轻咳嗽跟食物一样处理药物用力吞咽，多次吞咽给予口头提示尽量鼓励患者自己进食第17页/共21页 进餐时体位第18页/共21页 喂食时注意护士家属每次进食后口腔护理每次喂入一口量从健侧口角喂入患者保证营养摄入，避免误吸第19页/共21页 总结听神经瘤术后患者应常规行吞咽筛查试验根据患者不同的吞咽情况合理选择进食方式选择合适的饮食饮食由浓到稀，由易到难保证营养，避免误吸第20页/共21页 谢谢观看！第21页/共21页