糖尿病酮症酸中毒护理查房.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒护理查房;主要内容;糖尿病概述;发病机制;低血糖;胰岛素↓、胰岛素抵抗; 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病;;;项 目; 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖;临床表现; 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。; 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 ;（1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足; 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. ;DKA; 流行病学;诱因;DKA(发病机制);DKA发病机制; A. 酸中毒;B. 严重失水;C. 携带氧系统失常;第25页/共78页;临床表现;糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。;代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强阳性。;病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH 7.0）。; DKA分级;DKA实验室检查;血糖增高，多数为16.65～27.76 mmol/l，有时可达36.10～55.50 mmol/l或以上； 血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。 ;DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l，大于5mmol。;血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁； 尿素氮和肌酐可↑（肾前性)； 血常规：?血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高； 其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。 ;主要与酮体形成增加有关;DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。;DKA的诊断; 二、血 1、高血糖：16.7- 33.3mmol/L →55.5mmol/L。 达 33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。2、高血酮：强阳性，大于8.4mmol/L.3、血气分析：PH7.35? CO2CP13.5mmol/L （22~28mmol/L）HCO3-15-18mmol/L4、电解质：Na+135mmol/L,少数正常，偶达145mmol/L.血氯亦低，k+初期可正常或偏低，少量而失水和酸中毒严重期达5mmol/L以上，血磷血铁↓5、血脂：FFA↑↑约4倍于正常，则甘油三脂，磷脂胆固醇依次增高，以TG显著。6、血浆胶体渗透压↑ 7、失水、循环衰竭、肾功能不全、BUN、Cr↑8、WBC↑、无感染时可达15.0-30*10^9/L N-↑ RBC压积↑,HB↑. ;常见的DKA实验室异常指标;;DKA治疗要点;DKA治疗要点;治疗原则 ;治疗原则;病例介绍;病例介绍;病例2016.12.28.6pm;辅助检查;病例2016.12.28.8pm;病例2016.12.28.10pm;治疗;住院治疗（2016.12.28.11Pm）;DKA护理诊断;护理措施;;护理措施;; 1) 将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧5L/min。 2）迅速建立2条静脉通道，遵医嘱给予补液治疗,先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，患者4小时液体入量为2000ml。患者意识清醒时，嘱患者多饮水。 3)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。 根据血压，心率，尿量，末梢循环等决定输液的量与速度 4）降温贴给予降温。 O:病人生命体征平稳，体温降至36-37℃之间，主诉口干症状改善，舌质明显改善，尿量450mL ;;护理措施;;护理措施;;护理措施;;护理措施;;护理措施;;护理措施;DKA护理诊断;护理措施; ;急诊健康宣教;急诊健康宣教;糖尿病教育;Thank You!;感谢观看!