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呼吸机检测及参数第1页/共45页第2页/共45页机械通气一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能肺通气肺换气第3页/共45页主要内容　第4页/共45页 呼吸机应用范围 各种原因的心肺复苏 药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。 神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、 破伤风等 。 肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。 循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。 电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。第5页/共45页机械通气目的和目标改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症第6页/共45页呼吸机使用的适应症 任何原因引起的呼吸停止或减弱。 严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等）伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大于60mmHg。 慢性Ⅱ型呼衰伴肺性恼病。 呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。 胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。 体外循环术后。 严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等 第7页/共45页呼吸生理指标正常成年人的主要呼吸生理指标见表项目 正常范围 潮气量（VT）7-10ml/kg 呼吸频率（f）12-20次/分　每分通气量（VE）6-10L/kg　最大吸气负压（PImax）﹣100--﹣75cmH2O　动脉血氧分压（Pa02）80mmHg　动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg　氧合指数（PaO2/FiO2）400第8页/共45页成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗　 自主潮气量小于正常1/3者 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 肺活量10—15ml/kg者 最大吸气负压绝对值﹣25cmH2O者 PaO2小于正常值1/3 PaCO250mmHg,且持续升高，或出现精神症状者 氧合指数300者第9页/共45页呼吸机使用的禁忌症 低血容量性休克、血容量未补足之前（相对）。 严重肺大泡和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸 。 大咯血后，气道未能通畅。 心肌梗塞时尽量不用。 肺组织无功能。 支气管胸膜瘘。 对机械通气缺乏引用知识或对呼吸机性能不了解。第10页/共45页呼吸机的组成 气源（空气压缩机提供压缩空气，高压氧气）和气体 混合气。 参数调节面板。 湿化和雾化器。 重要参数报警装置 各种回路的管道及连接第11页/共45页AutoFlowAuto ModeVSPPS模式CPAPVAPSSIMVILVPAVBIPAPASBAPRVSPONTPLVPRVCMMVPSCMVPCVVCVIPPV第12页/共45页容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布第13页/共45页机械通气模式1．间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入体内， 身体自身压力呼出气体。2．呼气平台：也叫吸气末正压呼吸，吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再 开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）。3．呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压 力，在治疗呼吸窘迫综合症，非心源性肺水肿，肺出血时起重要作用。4．间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管 道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟 通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2—1/10。5．呼气延迟，也叫滞后呼气：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患。如哮喘等， 应用时间不宜太久。6．深呼吸或叹息（sigh） 第14页/共45页临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP) 双相气道正压通气（BIPAP）第15页/共45页辅助/控制通气 （A/CMV） 应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤第16页/共45页同步间歇指令通气（SIMV）间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸第17页/共45页同步间歇指令通气（SIMV）的应用应用于撤机阶段逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第18页/共45页压力支持通气（PS